全程导医网 徐州就医信息：宫颈肿瘤是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈高级别病变高发年龄为30—35岁，浸润肿瘤为45—55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。
近几十年，随着宫颈细胞学和HPV筛查的普遍应用，使宫颈肿瘤和肿瘤前病变得以早期发现和治疗，宫颈肿瘤的发病率和死亡率已有明显下降。
徐州市妇幼保健院宫颈疾病科梁慧主任表示，30岁—40岁是宫颈病变的高发期，这个年龄段的女性都应该做宫颈肿瘤筛查。但是很多人竟然不知道要定期给自己做一下体检，这让她非常郁闷。尤其是很多女性在怀孕之前不知道做孕前检查，尤其是二胎时代，很多人年龄都在35岁以上，竟然未做过宫颈检查。相关研究表明：妊娠期合并宫颈肿瘤发生率与同年龄组非妊娠期相似，一旦怀孕后出现异常阴道出血，也不知道自己是否已经患有宫颈病变，或者妇科疾病，以为是先兆流产，只知道一味地保胎!
孕妇阴道出血，反复保胎不见好转
几天前，28岁的孕妇刘女士，从基层医院转诊来到市妇幼保健院。刘女士怀孕3个多月了，因为阴道出血，在当地医院反复保胎，用药、卧床，但一直没有好转，让她非常焦虑。转至徐州市妇幼保健院后，妇产科检查发现她的各项指标并不像是先兆流产。于是转到宫颈疾病科，找到梁慧主任会诊。
梁主任询问刘女士之前是否做过孕前检查?是否做过宫颈肿瘤筛查?刘女士表示没有。梁主任建议她做一个妇科检查，看看是不是因为妇科疾病导致的阴道出血。
“怀孕不能做妇科检查吧，会不会把孩子做掉啊!”刘女士非常担心地说。
梁主任表示，“怀孕早、中期做妇科检查，和宫颈肿瘤筛查、细胞学检查都是安全的，不会引起流产。”
随后，通过检查找到了刘女士阴道反复出血的原因，在她的宫颈口长了宫颈息肉，和先兆流产无关，只需要处理宫颈息肉即可。
梁慧主任表示，她经常会遇到这样的情况，很多人怀孕前不做孕前检查，怀孕以后又害怕做妇科检查和宫颈肿瘤筛查，主要怕引起胎儿流产等，发现阴道出血，就以为是流产，盲目保胎。
妊娠早、中期做妇科检查和宫颈肿瘤筛查是安全的
梁主任表示，妊娠期做妇科检查和宫颈肿瘤筛查都是安全的。建议女性朋友最好在孕前做相关妇科检查，如果孕前没做，那么怀孕早、中期一定要做。妊娠晚期因生殖道为适应分娩做准备，非常松弛，宫颈会暴露困难，所以不建议这个时期检查。
很多人孕前没有做检查，怀孕以后发现问题，连妇科检查都不敢做。其实，妇科检查和宫颈检查都不会造成流产，这在医学界已经是形成公论的。当然，也有一些碰巧在妇科检查后流产的，也是因为其他原因引起的。
哪些人怀孕以后一定要做妇科检查和宫颈肿瘤筛查?
梁主任说，妊娠期出现阴道出血，在产科因素都排除的情况下，发现还是反复出血，这一部分人一定要做妇科检查、宫颈筛查，因为不光先兆流产会阴道出血，还有一些妇科疾病的表现也是阴道出血。
检查的目的：一是可以知道宫颈有没有长赘生物，如果有可以及时处理;二是宫颈肿瘤筛查，可以知道有无宫颈病变，排除宫颈恶性肿瘤可能。
一般是先做妇科检查，然后通过细胞学检查，如发现有问题，或者HPV感染，就可以进一步做阴道镜评估，如果怀疑有高级别病变或宫颈肿瘤，也是可以在严密监护下做活检的(但一定不能做宫颈管搔刮)。妊娠期做阴道镜检查是安全的，不会引起流产。
筛查出HPV病毒是不是一定要做治疗?
梁主任说，很多人筛查出感染HPV病毒，就吓得不得了。其实完全不用害怕。宫颈肿瘤筛查的目的是筛查出高危人群，很多人感染HPV病毒都是一过性的，大部分的人感染后经过自己的抵抗力，一段时间后就好了，只有少部分人感染后会持续感染，而持续感染两年以上才有可能会发生病变。
筛查出来感染HPV，并不代表就是已经患恶性肿瘤了，只是要引起重视，关注病情发展。如果半年、一年消退了，那非常好;如果持续感染，需要到宫颈疾病专科检查，排除有无宫颈病变了。
如果妊娠期发现恶性肿瘤前病变该怎么办?
梁主任说，如果妊娠期发现了恶性肿瘤前病变，一般都是期待治疗——即观察、阴道镜随访。因为目前大量的文献和临床经验表示，如果发生了恶性肿瘤前病变，在妊娠期绝大多数是不进展的。
妊娠期做宫颈筛查，主要目的是筛查宫颈肿瘤。妊娠期恶性肿瘤前病变的管理和非妊娠期不同。非妊娠期如果发现高级别恶性肿瘤前病变，一般需要手术治疗;而在妊娠期需要做评估，发现高级别病变，一般需要每三个月检查一次，进行阴道镜的评估。只要没有宫颈恶性肿瘤的征象，一般不需做治疗的。然后等产后再根据病情处理。
注意：妊娠期发生病变，因为激素水平及血流增加，有可能使病症看起来比非妊娠期严重，建议一定要有经验的专科医生做阴道镜检查和评估。
妊娠期查出宫颈高级别病变也不要害怕
很多肿瘤在妊娠期进展很快，但是宫颈部位的高级别病变，在妊娠期的时候进展很少或者不进展，而且有相当一部分在妊娠期后反而就消退了。
梁主任告诉记者，她接诊过一个病人，怀孕两个月时，在当地医院发现宫颈问题，做活检发现是高级别病变，当地医院建议流掉胎儿立即治疗。后来，梁主任为她在阴道镜下做了评估，确定可以随访，每三个月来检查一次，等生育以后再来检查，发现已经恢复。这是因为有很多人怀孕以后，抵抗力下降就会感染病毒，出现比较严重的病灶，生完孩子以后抵抗力增强，病灶随之也会减退。所以，感染HPV病毒或者发现高级别病变要重视，但不要焦虑害怕。
本期专家：梁慧 主任医师，徐州医科大学硕士研究生导师，徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心副主任，江苏省第二周期妇幼保健重点培养人才。徐州医学会妇产科学组委员，曾深造于北京大学人民医院并在上海复旦大学附属妇产科医院专门学习阴道镜技术及外阴、阴道、宫颈疾病最新诊治技术。专业特长：妇产科疑难疾病诊治、leep宫颈锥切、阴道镜诊断技术;外阴、阴道、宫颈各种疾病诊断和治疗、异常子宫出血诊治、宫腔镜诊断和治疗各种宫腔疾病。曾多次获得徐州市科技进步奖、省市新技术引进奖，现承担江苏省和徐州市科研课题，多篇论文发表在SCI及核心期刊上。
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