全程导医网 徐州就医信息：每逢节日，亲戚朋友团聚，很容易就会出现饮食过量、过于油腻、进餐不规律、过度饮酒、少于运动、生活无规律等现象，容易造成血糖升高或血糖波动太大。那么，糖尿病患者应该如何注意节日饮食?
随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节这个诊断越来越多地出现在体检报告中。一听说甲状腺结节，有些人就认为得了肿瘤。那么，甲状腺结节真的这么可怕吗?我们应该怎样正确对待甲状腺结节呢?
对于这两个市民关心的问题，徐州市第一人民医院内分泌科副主任火焱给出了解答。
2型糖尿病患者再度入院 节假日饮食莫忘血糖
62岁的蔡先生是一名退休干部。5年前，查出患有2型糖尿病后，一直很重视，努力学习糖尿病相关知识，自觉遵医嘱进行饮食控制和合理运动，规律应用降糖药物，平时血糖控制较理想。
可没想到，今年国庆节后，蔡先生的血糖较前高了很多，到徐州市第一人民医院就诊。内分泌科副主任火焱为他进行了诊治。原来，蔡先生在节日期间，思想上放松了糖尿病的管理，饮食过量、进食过于油腻、进餐不规律、过度饮酒、少于运动、生活无规律，导致血糖控制差，伴有乏力、头晕症状。
火主任为他介绍了糖尿病患者如何安度节假日的一些知识和注意事项，通过血糖监测、调整降糖药物方案，蔡先生血糖控制趋于好转，表示今后一定汲取教训，力争保持良好的血糖管理。
节日饮食应避免油腻 切勿暴饮暴食
火主任提醒市民，节日里要谨遵节日饮食总原则：控制总热量，规律饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食。
“节日里外出就餐在所难免，下面我来介绍一下外出就餐的小窍门。”火主任说，外出就餐油较多，可以要一碗白开水，把菜先涮一下再吃，这样就可以减少油脂的摄入。
酒会增加节日的气氛，糖尿病病友要尽量避免饮酒，如果实在避免不了，也要尽量做到饮酒的几点要求：一天的酒精量，女性不超过15g，男性不超过25g;每周不超过2次。15g酒精相当于450ml啤酒，150ml葡萄酒或50ml低度白酒，切勿过量饮酒，避免空腹饮酒。
坚果和点心也是节日里必不可少的。注意坚果不要过量食用，要知道15克坚果即15颗杏仁或15粒花生约等于10毫升的油。注意：吃核桃每次不超过3颗，带壳葵瓜子不超过25克(一小把)。
糖友如何吃元宵、月饼、粽子等甜食
亲戚朋友得知您患糖尿病了，一定会给您买无糖点心，无糖点心虽然不含糖，但热量并不低，也不能多吃，要记入每天的总热量。
正月十五的元宵节，您多少会吃一些元宵吧，糖友吃元宵要注意以下几点：⑴元宵不容易消化，而且热量较高，要少吃;⑵吃元宵时不要贪快，要细嚼慢咽;⑶尽量煮着吃，不要炸，油炸会增加热量摄入;⑷同时吃一些高纤维的蔬菜，增加膳食纤维的摄入;⑸咸味的元宵也不宜多吃，也含有很高的热量;⑹血糖控制不理想时，不要吃元宵。
端午节时都要吃粽子，糖尿病病友可以吃吗?糖友吃粽子要注意控制数量，因为糯米不容易消化，每次只吃一个，每天只能吃一顿，还要注意减去相应的主食摄入量，建议搭配一些蔬菜，增加膳食纤维的摄入，饭后可以喝一些清淡的绿茶，绿茶可以促进糖代谢，有助于消化。不要吃太甜和太油腻的粽子。要特别注意不要添加肥猪肉、五花肉、咸肉、咸蛋黄、花生、核桃等高脂类食物，红枣、果酱、甜豆沙等含糖较高的食物也不适合糖友食用。
中秋节是家人团圆，朋友相聚的重要传统节日，月饼这一节令食品自然是少不了的，可您真正了解月饼吗?糖尿病的朋友能吃月饼吗?该如何吃呢?
火主任说，月饼虽然美味，但确实不是“健康食品”。应减少相应的主食及油脂摄入量，饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品。若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多热量。
中秋节也是食用螃蟹的好时节，但螃蟹本身是高胆固醇食物。不仅蟹黄，蟹肉中胆固醇含量也非常高。而且螃蟹性寒，食用时宜与黄酒搭配。然而，糖尿病人应将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝，因此，糖尿病人应少食大闸蟹。
正确看待甲状腺结节
单女士今年41岁，是一名公司职员。一周前单位体检，发现甲状腺结节，她认为自己得了肿瘤，惶惶不可终日，每晚失眠，思想低落，无法正常工作。
来到第一人民医院就诊。火主任接诊后，向其介绍了甲状腺结节的相关知识，进行了甲状腺功能及免疫学相关抗体、降钙素、肿瘤标志物等检测，结果均为正常。
为进一步打消单女士的顾虑，火主任特意请该院资深的超声科主任为其复查了甲状腺超声，超声诊断为甲状腺良性结节。患者心情豁然开朗，愉快的回归正常的生活，精神抖擞的返回工作岗位。并对一院医务人员耐心的宣教和精心的诊疗表示了由衷的感谢。
火主任说：“其实，甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节在健康人群中的检出率高达50%—60%，也就是说，超过一半的人都有甲状腺结节。但无论是出于影响甲状腺功能、产生诸如压迫等临床症状考虑，还是只是美容方面考虑，绝大多数的甲状腺结节都是无关紧要的。只有大约10%的结节是恶性的，也就是说患有甲状腺癌的发病率在健康人群中只有大约5%。其中，超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。只有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说，也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌。”
甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是排除恶性病变，也就是说，尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性。而实现此目的首先需要的措施，同时也是处理甲状腺结节的基石就是高分辨超声检查，另外还包括测定超敏促甲状腺激素、细针穿刺活检。
甲状腺结节及性质的确定
“在鉴别良恶性之前，首先要通过超声检查评估甲状腺中是否存在真正的结节。”火主任说，我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节，但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎患者中。
如果甲状腺回声明显不均，似乎可以看到多个结节融合并存，但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节，那么鉴别结果也就可能出错。这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。如果低回声非常不规则，有时容易被误认为是恶性结节。
但如果询问病史，发现最近有过明显的感冒史，而且颈前部有压痛，那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能。另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节，包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。其实，即使是完全长在甲状腺里的结节，也不一定是甲状腺结节，也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。
确定为甲状腺结节后，我们就可以通过超声对结节的特征进行评价。甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，在这些特征中，形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。
恶性结节的超声表现
典型恶性结节的超声特征包括形态不规则，纵横比大于1，边界不清，回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。根据结节的超声特征，快速对结节的性质做出准确判断是超声医生长期积累、不断纠正的结果。
良性结节的超声表现
如果是纯囊性的结节，不管壁上或囊内是否见点状强回声，我们都可以考虑其为良性。这种情况在年轻人群中常见。如果是囊实性结节，但实性部分呈“海绵样”结构，那么我们可以考虑为良性可能性大。如果考虑良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，那么建议三到六个月后复查一次超声，如果结节无明显变化，以后一年一次超声随诊即可。但是，如果结节突然增大或引起疼痛，或患者突然出现声音嘶哑，那么结节内很有可能出现了出血，就需要进一步的超声评估甚至手术了。
性质待定结节的超声表现
挑出恶性结节和良性结节后，剩下的就是性质待定的结节。一般而言，无明显恶性特征和“海绵样”结构的实性或囊实性结节，以及具有粗大钙化的结节，都可以归为此类。性质待定结节的处理是个让人纠结的事情。一般而言，这些结节是可以长期观察，每三至六个月一次的超声随诊。但是，如果有些人就想知道甲状腺里埋的是不是“炸弹”。这个时候我们推荐：超声引导下细针穿刺活检(FNA)。同样，虽然FNA能进一步鉴别出大部分良性结节和恶性结节，但仍有一部分结节难以确定良恶性，比如滤泡肿瘤。滤泡肿瘤尽管大部分为良性，但其中极少一部分为预后不太好的滤泡癌，而且只能在手术切下来制成石蜡切片后才能较准确地区分。大部分滤泡肿瘤还是可以持续观察，可以等到肿瘤比较大或者出现恶性超声特征后再行手术。
科室简介
徐州市第一人民医院内分泌科成立于1985年，设有独立的内分泌科病房、内分泌科专科门诊及糖尿病护理门诊。现有专科医师11人，其中主任医师3人，副主任医师2人，主治医师3人，博士1人，硕士8人。主要承担本地区内分泌代谢病的医疗、保健、科研和教学任务。主要诊治范围：糖尿病及其急、慢性并发症;甲亢、甲减、甲状腺炎及甲状腺结节等甲状腺疾病;肥胖、痛风、骨质疏松;内分泌性低钾血症、低钠血症等电解质紊乱;垂体-肾上腺疾病、多发性内分泌腺瘤、甲状旁腺疾病;内分泌危重症如甲状腺、高钙危象、肾上腺及垂体危象等。科主任任江苏省医学会内分泌学分会委员，徐州市医学会内分泌学分会副主任委员，内分泌科在本市处于较为领先地位。
出镜专家：火焱
任职于徐州市第一人民医院内分泌科，现为内分泌科科副主任。主任医师、医学硕士，一直从事糖尿病及其并发症的发病机制和防治研究，现为江苏省医学会内分泌学学会青年委员、徐州市医学会内分泌学学会委员、徐州市糖尿病研究会副秘书长。完成江苏省卫生厅课题1项、徐州市科技局课题2项、徐州市卫生局课题1项、江苏大学医学科研课题1项，获得徐州市科技进步奖1项，参编著作3部，在医学核心期刊及国家级期刊发表论文20余篇。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、骨代谢疾病等内分泌及代谢性疾病的诊治。
门诊时间：周三全天
徐州导医热线：0516-85707122
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