全程导医网 徐州就医信息:“我原以为我的手会残疾了。真没想到,脚趾还能代替拇指。”近日,成功接上“手指”的朱先生喜极而泣。原来,他的左手四根手指不慎被机器割断。幸运的是,徐州仁慈医院急诊手外科专家移花接木,将其大脚趾“搬家”,“接”到手指截断处,成功为其重造了新的手指。如今,朱先生再植手指全部成活,已经出院回家康复,进行技能训练,一般3个月就可以达到手指受伤前的灵活度。
第一次手术:四指清创,骨折复位内固定
52岁的朱师傅是山东菏泽人,在徐州耿集镇一家家具厂当铣工。7月13日早晨7点,朱师傅早早赶到单位,加工一批木制品零件。20分钟后,正在铣床旁操作的朱师傅,一个不留神,左手四根手指被铣刀不同程度地削断,一时间,四根手指大滴流血,朱师傅大声痛呼。 工友见状,赶紧过来把朱师傅扶上车,赶往仁慈医院。朱师傅赶到医院时,其手指颜色已经由紫色渐渐变为黑色,血供几乎完全丧失。
到了医院,急诊手外科尚卫国、黎章灿医生值班,两位医生接诊了朱师傅,对朱师傅的伤手做了检查,凭着多年的临床经验,当即判断,朱师傅的手指濒临坏死状态。于是,他们很快做好术前准备,为患者实施了左手四指清创、骨折复位内固定、甲床撕脱皮肤修复术。术中,医生清除伤指创缘挫伤、污染失活组织,手法复位示指、环指部位的骨折,利用克氏针固定,修复撕脱的皮肤。输入抗生素预防感染,之后又对症下药,采用一些药物镇痛。
术后,朱师傅被推入手外科病房,在医护人员的精心用药护理下,朱师傅的伤情很快稳定并开始好转。
二次手术:多指再造
两周后,朱师傅的伤手具备了再造手术指征,朱辉主任、黎章灿医生手术团队运用成熟的显微外科技术、整形外科技术为其进行了左手清创、示指中指再造术。
“一开始,我有点不敢相信,脚趾可以代替拇指的功能吗?”在朱辉主任耐心讲解下,朱师傅放下了心中的疑虑。断指(肢)再植再造术较为复杂,手指里血管非常纤细,要接好一根血管,需要在高倍放大镜下,用比头发丝细数倍的线缝,通常一根手指需要接多根血管。而要保证术后拇指的感觉及功能,还得逐一将神经、肌腱、骨头全部成功接上,再将已经扭曲的皮肤对合好。
术中,手术小组先根据伤指缺损情况设计好游离皮瓣的大小和形状。在患者左脚大脚趾、示趾位置小心地对应标明示指、中指缺损的大小。之后,将脚趾相关部分切下,并将脚趾血管、神经毫无损伤地游离取下,与示指、中指的血管神经对应接好,使二者相互吻合,并保证血管畅通。此外,对于取过皮瓣的脚趾,进行细致缝合。
手指再造术 恢复手指绝大部分功能
朱辉主任介绍,“手指再造术”完全从手的外观和功能上考虑。术后刚开始,脚趾成为手指的事实可能会引起患者心理的异常反应。但这只是一个过渡期。之后,随着神经感觉的恢复,患者会慢慢习惯。从外观上来看,外人不会看出患者曾做过移脚趾“再造”手指的手术,最多通过细微观察看出手指曾受过伤。
脚趾影响方面,朱辉主任说,无论是功能还是外形影响甚小,不会影响正常的活动。脚趾还和以前一样伸展自由,这样极大程度地保留了手指。像朱师傅这样,如果不实行这样的手术,日后整个左手一半以上功能会欠缺,导致较为严重的残疾,而再造新的大拇指,可帮其左手恢复绝大部分的功能。术后,朱辉主任提醒,患者和家属需密切观察再植手指的指端血液循环,配合医院的治疗。生活起居有规律,保持情绪乐观,饮食有节。“患者要克服功能锻炼的痛苦,使手指功能更好地恢复。”术后功能锻炼要根据情况,在医生的指导下进行。主要有以下功能锻炼:1、屈伸掌指关节,指间关节练习。2、抗阻力练习。3、练习执笔、筷,扣纽扣等技能训练。
如今,患者再植手指全部成活,已经出院回家康复,进行技能训练,一般3个月就可以达到手指受伤前的灵活度。
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