全程导医网 徐州就医信息：六旬老人反复出现不适，头痛心慌乏力，却又总是检查不出什么异常。几经辗转之后，在东方人民医院，老人被诊断为老年抑郁症。
专家王曙光提示说，一些老年抑郁症患者往往辗转多家医院求医而无果，事实上，在注重躯体症状表现的同时，精神健康相关检查不容忽视。
◎病例 头痛心慌乏力，却又查不出什么病
这位60多岁的老人是在女儿张女士的陪同下来到东方人民医院的。
张女士说，母亲平时性格很开朗，直到半年前，老人一位很要好的同学离世了，此后，老人开始失眠，随后又出现了头昏头痛、心慌、腹痛腰疼、乏力等症状，以至于心烦紧张、无愉快感，做什么事都提不起兴趣。
为了找到病因，张女士带着母亲去了多家大医院，做了多项检查，结果都显示没有严重异常。期间，老人还曾住院治疗，但上述症状始终没有缓解。
在这种情况下，老人更加悲观绝望，感觉度日如年，情绪极为不好。老人情绪恶劣，并开始厌食，身体明显消瘦，总体健康状况呈快速恶化的趋势。
在徐州市东方人民医院老年一科，接诊的王曙光主任医师为老人做了全面体检。躯体检查显示，老人除消瘦外无显著阳性发现。精神检查提示，患者存在严重的躯体化不适，精神运动性激越、焦虑，心境不良，悲观低落，哭泣，否认自杀观念。量表测查显示，HAM-D总分21。但患者在谈话过程中避重就轻，并不合作，不能准确地反映患者的实际情况。
在这里，老人最终被确诊为“老年性抑郁症”。
在老年一科，老人经过一年的系统治疗，渐渐的，睡眠恢复较好，焦虑缓解，心情愉快。其家庭也重拾往昔美好时光。
◎治疗 药物治疗是老年抑郁的主要治疗措施
王曙光介绍说，目前对于老年期抑郁障碍的治疗预后较好，应该更加积极治疗，因抑郁缓解可以明显改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平，享受美好的晚年生活。
抗抑郁药治疗是老年期抑郁障碍的主要治疗措施，老年患者接受抗抑郁药治疗可以减轻抑郁症状，缓解抑郁发作，总体疗效与年轻人相当。但要注意甄别躯体疾病和神经系统疾病共病抑郁。因老年人药物耐受性较差，还应注意个体化治疗。
心理治疗可作为治疗首选，改良电休克治疗和支持性治疗也适用于老年期抑郁障碍患者。此外，巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
王曙光提示说，伴有执行功能障碍的老年期抑郁障碍患者对抗抑郁药治疗应答不足时，可以使用具有认知改善作用的抗抑郁药如舍曲林等解决心理治疗。无法明确诊断痴呆或抑郁性假性痴呆的情况下，选择抗抑郁药治疗，改善认知，且有报道可减少痴呆的发生。痴呆合并抑郁时，建议在采用认知改善药物治疗的基础上合并抗抑郁治疗。短期疗效较好，但随痴呆症状加重预后欠佳。
此外，患有心脑血管疾病、甲状腺疾病、肿瘤等躯体疾病的老年患者共病抑郁障碍较常见，抑郁治疗后更易复发。患者在治疗躯体疾病的同时，建议根据躯体疾病耐受情况选择安全性高、与躯体治疗药物相互作用少的抗抑郁药改善抑郁症状，在躯体状况允许的情况下可以试用改良电休克治疗，往往效果更佳，能够明显提高患者治疗的依从性，促进躯体疾病的好转。
◎解读 为什么老年性抑郁症往往会被忽视?
结合这位老人的就医经历，王曙光主任表示，为什么老年性抑郁症往往会被忽视，主要有以下几个原因：
1、老年患者的躯体症状突出而辗转于综合医院
老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果。这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。
老年期抑郁障碍患者表现为包括慢性疼痛在内的各种躯体不适，历经检查及对症治疗却效果不佳，其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型，可因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院。
2、突出的焦虑和激越，反而被忽视
由于往往有脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素，导致老年期抑郁障碍患者主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动激惹。其焦虑/激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点，以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。
■本期专家
王曙光 主任医师，东方人民医院老年精神科副主任。担任江苏省医学会精神病学分会老年精神病学组成员、徐州市医学会急诊医学专业委员会委员。
曾在上海精神卫生中心、北京安定医院进修，拥有精神科主任医师与神经科副主任医师双职称，不但具有丰富的神经科疾病与诊疗老年性抑郁、焦虑等心理精神疾病的临床经验，更擅长以“生物—心理—社会”的医学模式诊治脑血管病、老年期痴呆、帕金森病、癫痫等脑损害及躯体疾病所致精神障碍，特别对老年精神科疑难病症、急危重老年患者的诊疗以及老年痴呆的早期诊断与防治等均有较深的造诣。
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