全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 张雪园）因为大便反复出现异常需要治疗，60岁的张女士(化名)被折腾了10余年。最近，在徐州市中心医院消化内科诊治的张女士发现，异常症状都是因小肠出血所致，而引发出血的“凶手”竟然是一种寄生虫。
反复黑便却始终查不出原因
张女士家住安徽农村，今年60岁。与同龄人相比，她身板硬朗，精神十足，就是有个难言之隐。
“大便经常是黑色的，看着很吓人，但又不知道是咋回事”，张女士说，这个毛病已经折磨她10多年了，中间多次去医院做检查，什么胃镜、肠镜都做了，但却没发现异常。据她说，自己倒也不是一直解黑便，而是每隔一段时间就会出现一下，每次黑便了，她就需要到当地医院去进行止血、输血、输液治疗，跑来跑去的，烦得不行。家里人也跟着提心吊胆，忙前忙后。
今年3月份，当地卫生院的一名医生向张女士建议：“你这情况肯定是有问题的，具体啥问题得靠更好的技术手段和更丰富的经验才能弄清楚，还是去大医院详细检查下。”于是，张女士在家人的陪伴下来到了徐州市中心医院消化内科。
消化内二科张海燕主任医师接诊后，仔细询问了患者10余年来的病情，分析其出血的部位位于小肠。随后，张海燕为张女士实施了无痛经口小肠镜检查。小肠镜经胃进入了十二指肠，又顺利进入了空肠，很快发现空肠处有数条钩虫成虫，确诊了空肠钩虫病。
好好的怎么会在体内发现寄生虫?在医生的再次追问下，张女士这才回想起缘由——10余年前，她常年赤手赤足在田地间劳作，这些习惯可能为感染钩虫提供了条件。随后，张女士连续服用了3天驱虫药，大便很快转为黄色，一周后就治愈出院了。
小肠历来为检查盲区，锁定元凶不容易
寄生虫导致小肠出血，出血症状表现为黑便——从张女士的病例来看，致病元凶并不复杂，就是数条寄生虫，可是，为什么在长达数年的时间里，这一“元凶”始终没被发现呢?对此，张海燕认为，这是有着客观原因的。
她解释说，小肠是人体重要的消化器官，位于消化道的中段，成人全长约4—6米，距口和肛门都很远，从屈氏韧带以下开始直到回盲瓣结束，是消化道最长的管道。
“由于小肠管腔长而游离、迂曲，其位置较深、冗长、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点所限，以往一直是消化内科临床检查的盲区，被称作消化道中的‘黑暗大陆’，所以小肠疾病，尤其小肠来源的下消化道出血不能及时诊断和针对性有效治疗。”
张海燕介绍，传统的小肠造影检查，以及胶囊内镜检查均存在较高的漏诊率，即使发现病变，也不能实施病变部位的活检和内镜下治疗，这使许许多多小肠疾病长期得不到明确的诊断和有的放矢的治疗。直到近些年，愈来愈成熟的小肠镜技术让众多的小肠出血患者明确了诊断，从而为治疗疾病带来了希望。
小肠出血病因不明?小肠镜来帮忙
张海燕说，小肠镜技术的不断成熟，开辟了小肠疾病检查的全新领域，填补了常规胃肠镜检查的盲区。小肠镜到底有啥用呢?
一名80岁的患者因反复解黑便1个月来到医院求治，结合其病史、临床表现以及之前的胃镜、肠镜检查，张海燕考虑患者出血部位位于小肠，于是准备进行经口小肠镜检查。检查30分钟后，发现空肠上段病变伴活动性出血，立即标记病变部位，请胃肠外科急会诊，手术顺利切除病变。
张海燕说，小肠镜前端灵活、视角大，图像连贯清晰，同时还可以反复观察病灶、活检、治疗及定位。以单气囊小肠镜技术为例，这是一种新型、安全、高效的检查手段。不过，要完成整个4-6米的全小肠检查，需要操作者娴熟的内镜技术，通过单气囊交替充放气，使镜子不断进入小肠深处。如果经口或经肛侧分别进镜的方式相结合，就可能使整个小肠得到全面、彻底的检查。
“2014年起，我们就在徐州市首先开展单气囊小肠镜检查，先后确诊了众多的疑难小肠疾病，如小肠肿瘤伴出血，小肠克罗恩病，麦克尔憩室伴出血，小肠血管畸形伴出血，小肠钩虫病伴出血等等。”
反复便血、黑便要警惕小肠出血
“临床上有这样一类病人，反复因黑便住院，常规胃肠镜均正常，这些病人可能就是小肠出血。”张海燕说，小肠出血占整个消化道出血病例的3%-5%，可以表现为便血和黑便。
因受临床起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深等众多因素影响，小肠出血诊断起来十分困难，建议大家发现莫名便血及黑便时，应提高警惕，注意及时就医检查。
据介绍，一般认为小肠出血的常见病因包括以下几种类型：
一是血管发育不良，该原因占小肠出血病例的70%-80%，是小肠出血最常见的原因。包括小动脉、毛细血管及小静脉的复合扩张。
二是肿瘤，占小肠出血病因的5%-10%，居小肠出血常见病因的第二位。约25%-53%的小肠肿瘤患者表现为小肠出血，常成为该病患者就诊的唯一症状。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是导致出血最常见的小肠肿瘤。其次为类癌、腺瘤及淋巴瘤。
三是炎症性肠病，以小肠克罗恩病最常见，严重出血见于4%-10%回肠炎患者。四是美克尔憩室，约2/3的30岁以下的男性小肠出血为本病所致。五是血管炎，小动脉炎可导致动脉阻塞，继之发生肠坏死及穿孔。中等动脉炎如结节性多动脉炎可发生动脉瘤，导致破裂大出血。
另外还有卓-艾综合征、感染性疾病、肠系膜上动脉栓塞、急性坏死性小肠炎、腹型紫癜等疾病的出血。
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