全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 张雪园）“心电图提示没什么事，为什么还让我做心脏彩超?”“听说做CT就能查出来冠心病，为啥建议我直接做心脏造影?”在心内科，很多医生都会遇到过患者类似的疑问。
心电图、运动平板、心脏彩超、冠脉CT、心脏造影等，很多心脏不舒服的人到了医院，面对着这些名目繁多的检查，往往会很迷茫：到底该做哪些检查呢?
徐州市中心医院心内五科副主任、主任医师刘奕表示，对于心脏不舒服的患者，不同的检查对应着不同的症状要求和诊断需求，心脏不适有时候危险极高，患者应在心内科医生的指导下进行必要的检查。
心电图：心脏的“电路”有无问题，这个检查一目了然
先说一下心电图检查。这是最常见的一种检查方式了。心电图检查通常被分为：常规心电图、动态心电图、运动平板心电图。
常规心电图，即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。通过这项检查，往往可以用来判断判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常;了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。不过，这种检查方法，有一个问题，那就是在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。
动态心电图(又称Holter)。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，不影响正常工作和睡眠，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。这种检查方法，有效提高了心律失常和一过性心肌缺血的检出率。不过，动态心电图检查时，贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来。
再来看运动平板心电图。这种检查方法是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。运动平板心电图，常用于高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。需要注意的是，这种检查方法是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险，因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛;2.急性心肌梗死急性期;3.严重心律失常;4.心功能不全：5.血压超过180/110毫米汞柱等。
“如果把一颗心脏比喻成一套房子的话，当这套房子的电路出现问题的时候，心电图检查是很适合的。所以，由于心脏电生理异常等导致的心律失常、心慌、早搏等心脏异常情形，心电图能够很好的检查出这些异常情况”，刘奕主任介绍说，感觉心脏不舒适的时候，心电图往往是最常见的一种基础检查手段。
心脏“门窗”有没有关好，心脏彩超能看到
“如果说心脏这套房子的电路出现问题，心电图的检查效果更好，那么如果是心脏的门窗出现异常，心脏彩超就是最好的检查手段了”，刘奕介绍说，作为心内科的一种常见检查手段之一，心脏彩超主要是用于心脏瓣膜、心脏大小、心脏功能的检查。
据介绍，有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了或者打不开了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。
总结来说，心脏彩超通常用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断;用于各种心肌病、心包疾病的诊断;对心功能的评估。
心脏的“水路”堵没堵这两个检查很必要 CT和造影
冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻度病变的时候，可以没有症状，中度病变可以出现心绞痛，在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。
虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。这个时候，患者往往需要通过CT或者造影来进行更明确的诊断。
“房子的输水管线出了问题，不仅要检查出是哪一段管线出了问题，还要检查出这段管线出了什么问题。如果是堵塞，还要检查出堵塞的程度如何。心脏的输水管线出了问题，就是我们常说的冠脉堵塞”，刘奕表示，为了对冠脉高危人群进行明确诊断，可以先通过CT来检查。如果CT检查结果是阴性，那就意味着可以基本排除冠脉堵塞的可能。如果CT检查结果显示为阳性，那就需要进一步做造影检查以明确冠脉堵塞的病变程度，再决定是需要植入支架或者仅仅药物治疗即可。如果临床症状很典型，心电图或活动平板已提示心肌缺血，或者血液检测提示已存在心肌坏死，这个时候就建议直接做冠脉造影了，冠脉CT的意义就不大了”。
刘奕提示说，心脏疾病往往起病突然，病情变化快，部分疾病如恶性心律失常、急性心肌梗死预后凶险，如有心脏不适需要时刻警惕，不容忽视，尤其有心脏病家族史或心脏病高危人群更应该及时去医院就诊，应尽快在心内科医生的指导下，进行必要而快速的检查，以明确病因，对症治疗。
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