徐州儿童医院小儿呼吸内科晋升省临床重点专科

　　全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 姜伟 曹玉姣）徐州儿童医院呼吸内科成立于1982年，目前是淮海经济区规模最大、技术力量最雄厚的小儿呼吸道疾病专科，承担着我市及周边省、市小儿呼吸道疾病的诊治工作。该科拥有一支技术力量雄厚的专业队伍和各种监护抢救设备及专科诊治设备。

　　作为市儿童医院的重要“成员”，自成立以来，呼吸内科收治了不计其数的省内外儿童呼吸系统的疑难、危重病例，尽早明确诊断、及时施治，数以万计的患儿从这里康复，重新体验畅快地呼吸。不久前，该科晋升为省临床重点专科。

　　儿童肺炎久不愈 可行支气管镜介入治疗

　　许多儿童都患过肺炎，大多数患儿经过抗生素辅以雾化吸入等治疗后均可取得较佳疗效。但仍有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广，病情反反复复。针对这些患儿，呼吸内科开展的支气管镜介入治疗为某些病情反复及重症儿童呼吸系统疾病拓展了一种有效的治疗手段。

　　不久前，6岁女童婷婷(化名)突发高烧，并伴有剧烈的咳嗽和胸痛。在当地医院治疗一周，婷婷一直没有退热，病情反而越来越重。见此情况，家人赶紧带着她来到徐州市儿童医院就诊。

　　“患儿入院时神志清醒，不过精神反应欠佳，呼吸急促，面色苍白，口唇无发绀，两肺可闻及固定干湿性罗音，左肺呼吸音偏低。”呼吸内科主任张冲林表示，婷婷住院后，立即给予抗感染等综合治疗，同时完善血常规、胸部摄片、血清支原体抗体等相关检查，确诊其患有大叶性肺炎。

　　由于婷婷的病情十分严重，单靠常规静脉抗炎治疗已不能达到满意的疗效，病情很有可能进一步发展。医生随后采取了电子支气管镜冲洗治疗，3天后婷婷的体温恢复正常，也露出久违的微笑。

　　无独有偶，3岁的芊芊(化名)也因反复咳嗽、发热两周到市呼吸内科就诊。入院后，查咽拭子支原体阳性，血清支原体抗体均异常增高，胸部摄片显示两肺感染，左下肺肺不张。医生在给予降温、抗感染等对症综合治疗时，及时给予支气管镜冲洗治疗。冲洗治疗3天后，芊芊的体温恢复正常，复查胸片可见左下肺肺不张明显改善。住院两周后，芊芊康复出院。

　　小儿呼吸系统疾病高发

　　据张主任介绍，肺炎是小儿常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定罗音，也有不发热而咳喘重者，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。大多数患儿经过抗感染治疗，辅以雾化吸入、理疗等，都能取得较好的疗效，很快能痊愈出院。但有部分患儿由于感染重、免疫功能差、治疗不及时、不彻底等原因，导致病情反复发作，引起多种严重并发症，进一步可造成多脏器损害甚至威胁生命。尤其有一部分患儿持续高热不退、肺部炎症范围较广、病原学检查不明确，病情反反复复，常规治疗困难、疗效不佳者，需要行支气管镜检查及冲洗治疗。

　　“相对于其他肺炎类型，大叶性肺炎做支气管镜的概率更高，这主要是由大叶性肺炎的特点所决定的。”张主任介绍，大叶性肺炎一部分属于支原体感染所引起的非典型性肺炎，支原体感染有一个特点就是气道损伤很重。患大叶性肺炎的孩子易形成气道的坏死和脓性分泌物较多等问题，而做CT和胸片只能看到肺，气道内的情况是看不清楚的，这就需要借助支气管镜来检查孩子气道内的损伤,对产生的脓性分泌物进行清理。“有时候孩子气道或肺部的这些脓性分泌物，就是孩子反复高烧不退的‘罪魁祸首’。”

　　电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜，医生可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡冲洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。气管镜设有孔道，可以将药物直接注射到炎症部位进行冲洗，使炎症得到有效的吸收。运用此项技术，不仅没有创伤，还使患儿免遭手术的痛苦。此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。

　　呼吸内科助力中国首个儿童哮喘行动计划

　　哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一，但有少数的儿童哮喘没有得到及时诊断，近半数哮喘患儿未能得到有效控制。“哮喘是一种严重的健康问题，影响各年龄段人群。在发展中国家患病率逐渐增加，增加治疗费用，并增加患者负担。”张冲林主任表示，哮喘仍然给卫生保健系统带来不可接受的负担，影响社会的劳动生产力，尤其是儿童哮喘，对家庭产生的打击是毁坏性的。

　　去年，中国首个儿童哮喘行动计划启动，此计划通过创新传统和互联网+技术，通过医患共同参与，实现哮喘病人的有效管理，并惠及全国600多万哮喘患儿。市儿童医院呼吸内科也积极助推中国儿童哮喘行动计划的开展，为哮喘儿童建档，提供良好的医疗机构之外的家庭哮喘管理指导。哮喘行动计划应用3个区带描述哮喘的控制水平，采用交通信号灯的颜色，即绿色、黄色和红色，分别提示在不同情况下需要应用的药物和采取的行动。绿区，表示控制良好，每日维持用药;黄区，表示哮喘加重，应使用缓解药物，及时就诊;红区，表示需要紧急治疗的哮喘发作，指导用药的细节以及如何寻求帮助。

　　“确定诊断是早期启动干预治疗的前提条件，因此我们强调要确诊。”张主任表示，6岁以下儿童的哮喘诊断比较难。因为6岁以下患儿反复喘息病程的自然转归痊愈的比例高;而且这个年龄段喘息症状无临床特异性;此外，还缺乏可靠的评价可逆性气流受限的客观肺功能技术标准作为确诊依据。临床诊断首先主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性。

　　针对患儿病情，进行个体化治疗

　　据了解，呼吸内科凭借高水平的专业队伍，先进的专科专用设备，突显了小儿呼吸内科在省内及淮海经济区的医疗技术优势。

　　1、科学、规范诊治支气管哮喘

　　目前呼吸内科配备了2台肺功能检查仪、2台呼出气一氧化氮检测设备、2台脉冲震荡检测设备，同时可进行过敏原体内、体外检测，支气管镜检查技术，胸部CT检查及三维重建，肺部、心血管增强CT 检查、PPD(结核菌素实验)、检查快速结核诊断、T-spot(γ-干扰素释放试验)检查等，为疾病的诊断及治疗提供了有效的依据。

　　针对难治性哮喘，进行个体化治疗。严格按照世界卫生组织制定的哮喘防治方案(GINA计划)及国内外的哮喘诊疗指南，进行诊断和序贯治疗。以过敏原测定，肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、脉冲震荡测定了解患儿的过敏原，肺功能状态，气道阻力及反应性，从而制定系统科学的治疗策略以减轻哮喘病儿的痛苦。自2015年起，呼吸内科开始对哮喘患儿进行电子档案管理，通过对患者信息、病例查阅、数据统计等方面对哮喘患者进行系统化、标准化管理，达到良好治疗依从性，降低总费用，并为支气管哮喘的防治和管理提供重要的科学依据。

　　2、肺脏介入技术

　　科室配备了纤维支气管镜(3条)及电镜(2条)，累计进行支气管镜检查、支气管镜肺泡冲洗术2000余例，未出现严重并发症。支气管镜检查能够直观检查气道、支气管粘膜形态及功能变化，支气管镜肺泡冲洗得到肺泡冲洗液，能够在肺泡水平分析免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，有效解决了慢性咳嗽、肺部感染长期治疗效果不佳、肺不张、反复喘息、咯血等呼吸道疑难危重疾病的诊断治疗。此外还有支气管内异物取出术、纤维支气管镜联合耳鼻喉科硬镜异物取出术;支气管镜下刷检术、内膜活检术;支气管镜下冷冻术;支气管镜联合心胸外科进行心脏手术下气道管理;支气管镜联合ICU、麻醉科辅助气管插管、气道管理等。

　　3、难治性重症肺炎的诊断和治疗

　　难治性重症肺炎基本上都是由感染性因素引起，找到微生物病原学对治疗的成功起到至关重要的作用。科室具备以下病原微生物检测能力：呼吸合道胞病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒;细菌培养;支原体、衣原体抗体及DNA检测;真菌检测等。支气管镜肺泡冲洗术取得肺泡液病原学标本，也可经支气管镜刷检及支气管内膜活检获得微生物病原学培养标本，大大提高了致病微生物的检出率，使治疗更加精准化。

　　严格按照抗生素应用规范使用抗生素，尽早准确的查找病原微生物学，进而精准使用抗生素，或者支气管镜介入治疗，及时准确的评估患儿病情变化，及时降阶、序贯治疗，从而降低平均住院日及院感发生率，降低患者治疗成本。

　　4、开展哮喘、反复喘息、慢性咳嗽、难治性肺炎、支气管镜专病门诊

　　专病门诊由资深的主任医师和有丰富临床经验的副主任、主治医师出诊，医师均接受过系统的专业培训，在呼吸道疾病诊断及治疗方面具有较高造诣，对支气管哮喘采取规范化、个体化治疗，取得良好的效果。

　　5、开展优质护理，创新特色服务

　　呼吸内科护理团队具有多种特色的优质护理项目，举办了多期丰富多彩的“哮喘患儿夏令营”;建立了哮喘患儿出院用药指导手册，提高有效用药的依从性;创新实用的雾化吸入指导园地，图文并茂，操作简单便捷，体现雾化吸入操作的重要性和准确率;多样化的延伸服务举措：电话随访，家访，专科QQ群，微信平台等，受到了社会的一致好评，大大提高了患儿及家长的满意度，树立良好的口碑。

　　徐州导医热线：0516-85707122