全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 徐毓蔓）与食管癌相比，食管良性肿瘤的“出镜率”着实少得可怜，原因在于食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。不过一旦患上食管良性肿瘤，也避免不了要受罪。安徽一名19岁的小伙就因为食管巨大肿瘤导致2年多来食难下咽。最近，小伙在徐州市中心医院接受了内镜黏膜下剥离术，通过切割方式才将巨大瘤体取出。
食难下咽2年多原是食管内肿物作祟
安徽19岁的小刘(化名)原本是名壮小伙，身材健硕，精神头特别足。可两年前，小刘逐渐感到身体有异，每次吃东西，就会有哽咽感，弄得自己很不舒服。小刘仗着自己年轻，身体好，并没有将这种“怪事”放在心上。“谁没点小毛病呢?又不疼不痒的，搞不好就是慢性咽炎呢”，两年来，小刘一直这样安慰自己。
然而，就在上个月，小刘不得不到当地医院就诊了。因为最近这几个月来，他的哽咽感明显加重，已经达到食难下咽的程度。“什么馒头、米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭都觉得难受”，小刘说，因为持续的进食困难，他短短几个月内一下子减重十多斤。“别人还羡慕我减肥快呢，谁能知道我饿得有多难受!”
经胃镜检查，小刘的食管后壁见腊肠样黏膜隆起。出于慎重考虑，当地医院建议小刘到大医院进一步确诊治疗。5月11日，小刘在家人的陪同下，来到徐州市中心医院消化内科就诊。消化内一科副主任医师武侠对其进行了详细问诊，安排超声检查，最后确诊小刘患有食管肿物，将其收治入院。
切除困难，取出也不易
食管里有个巨大肿物，接下来应该怎么办?面对小刘的情况，徐州市中心医院消化内科的专家开展了讨论：患者很年轻，如果进行开胸手术，病变位置离咽喉部近，要切除大部分食道，把胃提到胸腔内，会引起反流等症状，影响以后的生活质量;如果进行内镜下肿物剥离术，由于食管肿物大，在食管内操作空间小，又靠近食管上段，离主动脉弓很近，出血风险大……
综合患者食管内肿物的大小、位置等因素，专家反复讨论后决定，为小刘行内镜黏膜下剥离术(ESD)。同时胸外科专家在旁边保驾护航，万一内镜手术中出现问题，胸外科及时补救。
术中，为患者气管插管在全麻下进行内镜剥离。医生用duaI刀、T刀切开黏膜层，发现瘤体已长到固有肌层，且靠近主动脉弓，这要求医生在处理每一个出血点时只能更加小心翼翼。
瘤体巨大，而手术的操作空间极小，剥离手术该怎么操作呢?首先用dual刀、IT刀分离大部分瘤体，然后食管内倒镜操作完成瘤体的剩余部分瘤体的分离，最终完整剥离了瘤体。
剥离用了3小时，如何将其取出又成了摆在医生面前的一个新的难题。瘤体巨大，医生用圈套器、网篮都无法套住瘤体，最后打算以切割的方式分块取出，取出的瘤体大小11cm×3.5cm。
整个手术用时约4个小时。术后，小刘恢复顺利，状态良好，次日便可下床。3天后开始流质饮食，目前已经康复出院。
食管良性肿瘤中90%是平滑肌瘤
小刘食管里长的这个肿物究竟是什么?徐州市中心医院消化内科副主任医师武侠说，经术后病理证实，该瘤体为平滑肌瘤。
“平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤”，武侠介绍说，食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。与食管癌相比，食管良性肿瘤发病年龄普遍较小，症状进展缓慢，病期长。在食管良性肿瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。
据介绍，食管平滑肌瘤多见于中年男性。瘤子多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。平滑肌瘤起源于食管壁肌层，向食管腔内外缓慢生长，粘膜仍保持完整，因而不引致呕血。肿瘤呈圆形、椭圆形或马蹄形，有完整的包膜，质坚韧，切面呈灰白色，有旋涡状结构瘤块，直径2cm-5cm，但有时间可达10cm上，包绕长段食管。“像小刘这种最长直径达到11cm的巨大平滑肌瘤，临床上较为少见。”
食管良性肿瘤主要通过胃镜检查
武侠说，食管平滑肌瘤可长期不呈现临床症状，因此，患者多是在消化道钡餐X线检查时被偶然发现。
“平滑肌瘤长大后一般超过5cm，可呈现胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。通过食管钡餐造影X线检查，可显示边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损，其上下缘与正常食管壁交界处呈锐角，肿瘤区食管黏膜皱襞被肿瘤撑平而消失但无破坏，吞咽动作可能见到平滑肌瘤随食管上下移动。”
她表示，食管良性肿瘤主要通过胃镜检查确诊，可见到黏膜下肿块突入食管腔，但肿块表面黏膜光滑。不过，对食管良性肿瘤胃镜检查，特别是对食管平滑肌瘤胃镜检查时，禁忌病理活检，防止活组织检查损伤食管黏膜，给以后摘除瘤体造成困难。
在治疗方面，武侠指出：“若是临床上无症状，瘤体又很小的食管平滑肌瘤，可定期随诊观察，不必急于施行手术治疗。如果瘤体较大，临床上呈现症状或虽无症状，但发现肿瘤后引致病人心情忧虑不安的，可以施行食管平滑肌瘤摘除术。可考虑内镜下瘤体切除术，巨大平滑肌瘤包绕食管者则需作食管部分切除和食管胃吻合术。”
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