全程导医网 徐州就医信息：健康的心脏每天跳动10万多次，伴随着每一个生命的始终;如果心肌泵不“给力”，就会出现心力衰竭症候群。4月27日，由徐州市卫生和计划生育委员会和徐州报业传媒集团主办，徐州报业传媒集团健康医疗中心承办的名医大讲堂继续开讲，市中心医院心脏监护室主任张毅刚为大家详细介绍了防治心衰的健康知识。他强调，心衰是可以被控制和治疗的。若想控制心衰，做到早期诊断和规范治疗尤为重要。
市中心医院心脏监护室主任张毅刚
心衰：各种心脏病的晚期阶段，一旦启动不可逆
我们都知道，心脏是人体的动力源泉，正是它永不停息地跳动，与血管一起构成了循环，周而复始，给我们全身提供能量。可以说，心脏的泵功能，供应人们的周身需求，维系着人的生命。然而，当某些原因令心肌泵能力降低，心脏排血减少，就会导致全身动脉供血不足和静脉瘀血，随之引起心悸、气短、乏力、水肿、尿少等症候群。这就被称为心力衰竭，简称心衰。
“从学术意义上说，心衰又称心功能不全，是一种不可逆的难治性疾病。”张毅刚说，一旦心衰启动，很难恢复到心衰前的健康阶段。临床观察，心衰一旦出现症状，往往明显影响病人的生活质量，甚至生活不能自理。很多患者因心衰而反复住院，这会给病人及家属带来诸多不便和沉重负担。
“根据最新的中国心血管病报告统计，我国的心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上。以心衰为例，它相当于冠心病、心肌病、风湿性心脏病等各种心脏病的晚期，死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相似。因此提醒大家要重视心血管疾病的防治。”张毅刚如是说。
预防：归根结底务必保持健康的生活方式
虽然心衰的杀伤力堪比恶性肿瘤，但并不意味着患者就只能坐以待毙。张毅刚表示，医学界的主流观点认为：心衰是可以被控制和治疗的。防治心衰的要点可归纳为4个方面，即提前预防、早期发现、源头治疗、规范治疗。
张毅刚指出：“想要提前预防心衰，归根结底一句话———健康的生活方式。”
健康的生活方式包括哪些呢?张毅刚说，要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，保证充足的睡眠。饮食上少油腻，多食蔬菜水果。每年除常规体检项目外，要增加一个心脏彩超筛查，看有无心脏结构或功能改变。
已经出现心力衰竭的患者，一定要控制盐的摄入量。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。
心衰患者在状况稳定的情况下，应保证适当运动。因为卧床太久，人体血液流动缓慢，在心衰尤其是合并房颤时，容易导致下肢深静脉血栓形成，以及诱发肺栓塞。
另外，应积极预防和治疗其他原发病。高血压患者，要正规服药，合理控制血压;糖尿病患者，要严格控制血糖;冠心病病人需要规范治疗。积极治疗各种心脏疾病，如心痛、胸痹、肺胀、心悸、怔忡、眩晕等，防止心衰的发生。一旦发病，应积极抢救，及时治疗。
症状：倦怠失眠、憋喘心悸等都是早期预警信号
张毅刚介绍说，随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。“需要注意的是，相当一部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。”
那么，早期心衰都会有哪些典型及非典型的表现呢?张毅刚介绍说，如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，提醒大家最好去医院检查。
他指出，夜间咳嗽，脉搏异常，排尿异常等也可能是隐形心衰的表现。具体来说，有冠心病史的人，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解的，需要注意;心悸、脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动即超过100次的人，应做心电图检查进一步确诊;白天尿少，夜间平卧休息时夜尿增多，也应引起重视。
“临床发现，心肌梗死时还极易发生心衰，约有25%的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。”张毅刚提示，当出现胸闷不适、气短喘息，动则加剧的情况时，应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。
区分：诱发症状多，易与其他疾病混淆
不过，想要完全抓住心衰发病的蛛丝马迹并非易事，有些患者的发病情况就很容易与其他疾病混淆。
曾有病人因纳差、腹泻，被基层医院以胃肠炎收治，治疗无效后转诊到了张毅刚这里，经过详细询问病史及查体，张毅刚发现其有下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征，确诊为右心衰。张毅刚说，右心衰的患者，其回心血量受限，将导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者会出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。
此外，心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多，有时会被误诊为肾脏疾病。有些老年患者在发生心衰后，由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重，有明显的精神症状，此时易与老年性精神病或脑病混淆。
还有一些左心衰患者，因呼吸道通气受阻，导致频繁干咳或胸闷气喘，容易与气管炎、哮喘病相混。张毅刚说，二者的区分在于，心源性咳喘与体位关系密切。心衰诱发的咳喘多在卧位时症状加重，坐(立)位时症状减轻，并且常常在夜间发作。
观念：抓住源头，由“治疗”变“防治”
谈及心衰的治疗，张毅刚表示，若从防治的角度说，采取源头治疗则能防止心衰的发生。
目前的研究表明，高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性疾病，以及可能引起心肌损伤的情况等都是心衰的源头，包括肥胖、吸烟等在内的心血管病危险因素也会对心衰起到负面作用。因此，近期的国内标准诊疗指南中，对心衰关注的重点，由“治疗”转变成了“防治”。
张毅刚认为，“新的分期法将没有任何心脏结构和功能改变而只有危险因素的患者单独作为一期提出来，这是一个理念的改变与升华，让医患高度重视高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酗酒史、风湿热病史或心肌病家族史等心衰的危险因素。这与中医黄帝内经的观念一致，即‘上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病’。”
提醒：感冒容易使病情急剧恶化
张毅刚指出，只有坚持系统性，规范化的治疗，心衰才能得到较好的控制。“合理饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠、钾平衡、低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。”张毅刚说，一般心衰患者钠盐可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日不超过3克。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留。
合理休息是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。心功能好转后，下床可进行散步、太极拳等活动。对心衰患者来说，学会自我监控也很有必要。张毅刚说，监控内容包括：体重、尿量、水肿情况、血压、心率、心律。
他提醒患者，一定要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物。要按时、定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
另外，他还提醒患者要重视能加重心衰的危险因素，比如感冒、劳累、情绪波动及心律失常，尤其是感冒。“患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化”。张毅刚强调，慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，预防心衰的发生。
心衰4个阶段
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
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