全程导医网 徐州就医信息：颅外血管3根堵塞或重度狭窄，颅内血管堵了1根……谁也不曾想到，张先生(化名)的急性脑梗死竟会如此严重。先后经历了静脉溶栓、脑血管造影、动脉内取栓和脑血管支架成形术等4个阶段的治疗，才得以摆脱死亡危险。徐州市中心医院神经外三科主任王启弘指出，脑梗死致残率较高，一旦发现异常症状，抢抓时间送医是救人关键。
散步时感觉头晕 入院查出突发脑梗死
65岁的张先生常年患有高血压，平时控制得并不是很理想。上周末，张先生在小区散步时，突然感到发作性头晕，他不敢耽误病情，赶忙随家人前往徐州市中心医院新城区分院住院检查。
原本病情不是很重的张先生，在准备进行冠状动脉CTA检查时，于候诊间内突发意识障碍、呕吐、右侧肢体偏瘫，病情开始急转直下。该院神经外三科主任王启弘迅速赶往现场，在完善了颅脑CT后，考虑张先生有心脏房颤病史，判断其可能是急性脑血栓形成脑梗死。
王启弘主任及其团队立刻为张先生制订了“急性脑卒中患者早期治疗流程”，因为是在用药的“黄金期”———超早期(4.5小时之内)脑缺血发作，请来了神经内科前来会诊，给予张先生实施静脉溶栓治疗。
左侧椎动脉起始部重度狭窄
颅脑内外4根血管或堵或病 接受急诊取栓+支架植入
考虑到静脉溶栓有可能无效，王启弘主任及其团队紧急为张先生做了全脑血管造影术(DSA)，进一步检查病情。
这可谓是“不做不知道，一做吓一跳”———张先生的颅脑内外4根血管或堵或病。颅外：右侧颈内动脉完全闭塞，双侧椎动脉起始部重度狭窄;颅内：通往大脑的最后一根救命血管———基底动脉也被堵住。王启弘指出，这正是张先生突然发病的病因。此时，张先生已经昏迷。
对于脑梗死的救治，时间就是生命。专家团队尝试将患者基底动脉处的血栓取出，但反复尝试取栓，基底动脉的显影仍然不好。分析原因，是在一根椎动脉上，多处血管狭窄所致，于是，王启弘为张先生分别实施了颅内和颅外两个介入支架置入术。
“颅内支架在基底动脉的脑干部位，这里的血管多，绵延弯曲，一不小心可能触及其他血管造成患者的终身残疾，所以需要医生丰富的经验，以避开其他血管，疏通堵塞的部位;颅外支架，在左侧椎动脉起始处，也就是患者的肩颈交接部位。”王启弘说，手术分别通过球囊支架撑开堵塞的血管，使通往脑部被堵塞的血管畅通，从而缓解脑部缺血问题。
术后，通过造影证实左侧椎基底动脉造影清楚，供血良好。目前患者病情稳定，意识恢复清楚，吞咽咳嗽功能正常，手术效果明显。
急性脑梗死发作 治疗不及时将导致死亡
急性脑梗死是指营养脑组织的血管，由于脂质沉积形成粥样硬化斑块，在血管痉挛或粥样斑块破裂出血的情况下，脑血管发生堵塞使脑组织急性缺血缺氧引起液化坏死的一系列临床综合征。
王启弘主任介绍说，脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，“轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;严重的大血管堵塞，治疗不及时有引起重残，甚至死亡的可能性。”
“一旦发生脑梗塞，抢抓时间送医是救人关键。”王启弘说，脑梗塞其实就是为大脑供血的动脉闭塞了，从而导致脑细胞缺血坏死。由于脑细胞对缺血耐受性差，而且坏死的脑细胞不可再生，所以早期血管复通治疗是脑梗死治疗的关键。他指出，目前全世界公认的治疗脑梗塞最有效的方法是卒中单元及超早期溶栓。国内外指南要求脑梗塞发生4.5小时内可接受静脉注射溶栓药物，可使血栓溶解恢复血流的溶通率提高，减少出血风险等发生率。
支架置入后狭窄消失
根据自身情况和医生建议 选择合理治疗方式
然而，就张先生来说，为何静脉溶栓效果不大呢?王启弘表示，这是因为患者属于颅内大血管狭窄导致的急性脑血栓形成，病情尤为复杂。
“如此复杂的病人，在短时间内经过了静脉溶栓、脑血管造影、动脉内取栓和脑血管支架成形术———脑梗死疾病的治疗全过程，且各个过程都很顺利，这是相当不容易的。多亏团队密切配合，以及对各治疗方法的娴熟掌握。”
王启弘指出，一旦出现脑梗死发作，应根据病情的变化，选择相应的治疗方式，包括：静脉内溶栓、局部动脉内溶栓、急诊介入动脉内取栓、急诊动脉内支架成形术、急诊去大骨瓣减压术。这一阶段，主要以稳定病情和抢救生命为目的。
而对于脑缺血高危病人，可以进行脑血管影像学检查(MRA、CTA、DSA)，发现动脉斑块、狭窄，评估狭窄是否导致脑缺血及程度，从而可以选择药物治疗、颅内/颅外脑血管支架成形术，显微手术颅内-颅外动脉吻合术，颈动脉内膜剥脱术等有效的手术方式。专业的医生会针对患者不同的病情进行针对性的治疗，达到防病治病的目的。
脑梗死发病易被忽视 出现症状应及时就医
据王启弘介绍，高血压、高血糖、高血脂等“三高”人群，以及有吸烟史，尤其是有冠心病史，做过支架手术的高危病人均有发生脑梗死的可能。他建议，无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史的人，应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压，应立即开始生活调理和药物治疗，并持之以恒。40岁以上的人要每年体检一次，体检中除了解血糖、血脂水平，还应了解自己的心脏功能有无异常，特别是有房颤者，及早规范抗凝治疗，可有效预防栓子形成、脱落，造成栓塞类疾病。
另外，他提醒说，动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易被人发现。因此，当脑部缺血出现耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等;或是早期的临床表现如突发性的麻木、感觉减退、上肢或下肢无力、面肌麻痹、语言出现障碍等上述症状时，应及时到医院就诊，进行脑血管检查，不要延误病情。
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