全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 张雪园) “裙裤”、“对吻”、“CCTV”，这些名词和心内科治疗有什么关系?事实上，这些名词被引申或代指的背后，是心内科复杂冠脉介入的一种高端技术。
这就是冠状动脉分叉病变的介入治疗。冠状动脉的分叉病变，被视为冠脉介入领域内最具挑战性的技术之一。
作为省内率先开展经桡动脉冠脉介入，也是我市率先开展经皮冠脉介入治疗的专家，徐州市中心医院心内四科主任、主任医师王临光，娴熟运用单支架、双支架介入，治疗冠脉分叉病变，惠及众多复杂冠脉堵塞患者，赢得业界高度认可。
两个邻接的冠脉都有堵塞，怎么办?
所谓的分叉病变，就是一根是主支，一根是分支，都有堵塞，而且堵塞部位临近。既然是两根冠脉出现了堵塞，那么植入两个支架不就解决了问题?事情显然没有这么简单。
有开车经验的人都知道，“岔路口”这种地方向来是交通要道。其实在心血管疾病的治疗中，“岔路口”同样是难点所在。分叉病变，就是在冠脉血管的“岔路口”位置，因为斑块等因素，发生了路堵狭窄。由于病变部位影响到了血管的“岔路口”，所以手术技术复杂，而且术后再狭窄率高。特别是在需要同时植入多个支架时，如果支架两端“吻合”不好，患者非常容易出现再狭窄和形成血栓。
“如果单纯在主支植入支架，在支架的挤压下，会造成斑块的移位，有时候会被挤入到分支血管里，形成新的堵塞。所谓按下葫芦浮起瓢。如果在主支和分支都植入支架，由于堵塞部位距离很近，两个支架会‘打架’。作为一种高度精密的医疗设备，目前尚无法做到把支架提前‘削足适履’完全吻合不打架”，王临光主任介绍说，对于分叉病变，既要植入支架打通血管，又要保证植入的支架各司其职不打架，不形成新的堵塞，这就是治疗的难度所在。
既解决当前问题，又不带来新问题，冠脉分叉病变的介入治疗，因为其操作难度极大，被称为“冠脉介入治疗中最具有挑战性的领域”之一。
不过，这一问题已经有了新的应对路径。在心内科顶尖专家的持续努力下，针对分叉病变的支架植入技术已经被成功突破。双支架技术就是其中之一。
王临光主任介绍说，主要双支架术式可概括为“CCTV”：C挤压系列支架术(经典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush)及C裤裙系列支架术(经典及改良裤裙支架术)、T系列支架术(经典及改良T支架术)、V系列支架术(经典及SKS支架术)。
“CCTV”、“球囊对吻”、“再优化”，在王临光主任这里，娴熟地运用这些高端技术，犹如在心脏上的“精密施工”，把患者堵塞的冠脉血管一一疏通，让血流恢复流畅。
在市中心医院心内四科，刘先生就是接受了双支架植入手术。手术效果很理想，手术结束以后，刘先生原来的症状快速缓解。王临光主任表示，再留院观察几天，刘先生就能顺利出院了。
每周二，是王临光主任的门诊时间。刘先生在家人的陪同下，早早就等候在门诊。
刘先生，46岁。一周前，刘先生开始感觉胸口有些不舒服。先是胸闷心慌，当时刘先生还没有太在意，以为是工作劳累所致，觉得休息一下就会好起来。但让他觉得郁闷的是，在家里休息两天之后，胸闷心慌的感觉不仅没有缓解，反而愈发严重，胸口还开始隐隐发痛。这下，刘先生不敢大意了，急忙去了当地医院就诊。
在当地医院，刘先生被诊断为冠脉堵塞，而且是属于比较复杂的冠脉堵塞，需要尽快手术治疗。在当地医生的建议下，刘先生和家人赶到徐州市中心医院。
在王临光主任的安排下，刘先生做了检查。检查结果显示，刘先生的冠状动脉有堵塞，而且是两根临接的血管出现了不同程度的堵塞。
走行在心脏表面的动脉，犹如树冠一样蔓延开来，有主干、有分支，犹如给心脏戴上了一顶帽子，又被称为冠状动脉。这些为心脏提供血液的冠状动脉，就像给汽车发动机提供汽油的输油管线，一旦发生堵塞，心脏会失去动力。
王临光主任介绍说，“心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等明显的临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死”。
往往就需要进行介入治疗，植入支架打通血管。而刘先生的情况显然更为复杂，他有两根冠状动脉发生了堵塞，而且还处于相邻接的位置。
这种情况，就是心内科专家所说的冠状动脉分叉病变。
提示：选择单支架还是双支架，需要个性化综合评估
作为省内、市内率先开展经桡动脉冠脉介入治疗的专家，王临光主任和他的同事们，去年一年做了冠脉介入手术800例，其中有近两成是冠脉分叉病变。
对于分叉病变的介入治疗，对医生的经验、智慧和体力，都是很大的考验。王临光主任表示，每一个患者的个体情况各有不同，又是在心脏上操作，所以每一次手术之前，都需要针对患者术前精细检查，精心设计好个性化手术方案，手术过程中一丝不苟，科学应对，应该说挑战还是很大的。
“面对患者，一个合格医生不能只看“病”，而要看“病人”。即使患同一种病，每个病人都是不一样的。对于冠脉堵塞的患者，究竟采用哪一种治疗路径是最科学的，这个需要根据患者的综合情况进行科学评估，选择最适合的治疗方案，进行个性化治疗”，王临光主任说。
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