全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 张雪园）82岁、疝嵌顿、心功能衰竭、急诊手术……看到这些关键词，任何一名外科医生都会因其风险巨大而深感压力。不过，徐州市中心医院血甲疝微创外科团队偏偏迎难而上，顺利通过考验。在该院多学科专家联手救治护航下，这名82岁的高龄患者最终安然脱险，康复出院。
疝嵌顿折磨高龄老人，手术治疗风险巨大
82岁的李老先生(化名)是名疝气老病号。老人左侧腹股沟可复性肿块已经存在了20多年，但一直未予重视，也没去医院进行手术治疗。
今年3月中旬，李老先生的左侧腹股沟疝出现嵌顿，无法再次还纳，且疼痛不止。家人赶紧带着他去医院，想接受手术治疗。然而跑了好几家医院，医生都表示“不好处理”。
为啥医院不给老人手术治疗呢?原来，老人有着10余年的高血压病史，血压一直控制欠佳，同时合并冠心病、心功能衰竭等疾病。我们知道，对于高龄患者来说，手术本身就充满风险，再加上患者又患有诸多基础疾病，身体状况很可能不耐受手术，因此风险巨大，一般医生都建议谨慎处置。
难道任由老人无休止地疼痛下去吗?家人又护送老人前往徐州市中心医院，向血甲疝微创外科贾高磊副主任医师求助。
多学科联手护航，急诊手术解除死亡危险
经过仔细检查，贾高磊认为，如果手术，患者可能存在心脏骤停等风险;但如果不手术，患者就会面临肠坏死，以及感染性休克的风险，随时可能没命。危急关头，贾高磊决定救命要紧!他立即组织多学科会诊，请麻醉科，心内科，监护室等科室会诊评估手术风险，力争将风险降至最低。
当天晚上11点，贾高磊为李老先生紧急进行夜间急诊手术，行全麻下行左腹股沟嵌顿疝松解还纳加疝无张力修补术。最终，在多科专家的通力合作下，手术历时1小时，患者成功度过手术关。
术后，老人入监护室复苏。术后第一天，老人就成功排气，并开始进食流食。术后第二天开始下床。昨日上午老人办理了出院手续，身体恢复良好。
男性腹股沟疝多见，嵌顿治疗不及时将导致死亡
什么叫腹股沟疝?贾高磊介绍说，腹腔内容物(最常见小肠)经腹股沟区(大腿根)的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包块指患者直立或腹压增高时腹股沟区有一包块，但平卧后包块就消失了。
贾高磊说，“疝气”不分男女，男性女性都有可能得“疝气”，但男性腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝女性更多见。
据介绍，许多患者在患有腹股沟疝后，可以没有任何症状，有的会出现下腹不适、坠胀等较轻的症状，如果症状严重些，可能会影响到工作及生活。
“腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事”，贾高磊指出，一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。以市中心医院来说，每年均有几十例嵌顿疝手术，数例因肠坏死行肠切除手术，每年都有因嵌顿疝治疗不及时死亡的患者。
成人腹股沟疝不可自愈，提倡早就诊早治疗
人为什么会出现腹股沟疝呢?贾高磊表示，可以从先天和后天两大因素解释。
先天因素包括：腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索(女性圆韧带)穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍。
后天诱因包括：各种引起腹压升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等。
“成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。”谈及李老先生的病例，贾高磊强调，如果老人在早年间就及时接受疝气正规治疗的话，如今就不用饱受疼痛煎熬、面临差点不能手术的巨大风险。
他表示，疝气提倡早就诊、早治疗。尤其对于老年人来说，疝气发病率较高———75岁以上的老人腹股沟疝发生率为44%，男性老年人均有“疝气”。同时，很多老人不与子女同住，生活质量低，有病喜欢藏着、忍着，这就提示子女们要多关心老人，了解其身体情况，做到有病早诊治。
根据自身情况和医生建议，选择合适的手术方式
腹股沟疝患者应如何选择适合的治疗方法呢?
贾高磊介绍说，腹股沟疝的保守治疗有疝带、疝托、中医、中药等。这些保守治疗可能起到缓解症状或延缓疾病的发展，但对成人没有治愈效果。如果想治愈的话，就要进行手术。手术方式主要有传统手术、无张力疝修补术以及腔镜手术。
据介绍，传统手术强调“缝”，就像衣服口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上。其不足之处是张力缝合，疼痛剧烈、恢复慢、麻醉要求高、手术前后禁食、输液多、并发症多，术后需卧床、陪住，无法进行日间手术，复发率高。原发疝手术后复发率约10%-15%，复发疝手术后可达33%。
无张力疝修补强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。其特点是无张力、疼痛轻、恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不用禁食，输液少，并发症低，术后不需要卧床陪住，可不住院手术，复发率低。
而腔镜手术属于微创手术，没有大的切口，创伤小，全麻使患者不会有术中的不适感，术后疼痛轻、复工时间缩短，是目前理念最先进的腹股沟疝根治术式。选择微创腹腔镜手术需要受过良好专业训练的外科医生来完成，这样才能保证疗效。
贾高磊表示，腹股沟疝患者究竟需要做何种手术，医生要充分告知其各术式的风险和优点，由患者根据自身情况和专业的建议进行理性选择。
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