全程导医网 徐州就医信息：自打多年前查出“糜烂性胃炎”，方女士(化名)就没少吃胃药，但上腹部依旧隐隐作痛，并伴有嗳气、恶心等症状。“我这是不是得胃癌了?”日前，方女士来到徐州中医院就诊，医生表示她属于“胆胃同病”，首先要针对胆囊结石进行胆囊切除手术。
怀疑自己得胃癌 却又查出胆囊问题
据方女士介绍，多年前查出“糜烂性胃炎”后，她就大把大把地吃药，但还是经常感到上腹部隐隐作痛，并伴有嗳气、恶心等症状，特别对肉类等油腻食物毫无胃口。随着病情的发展，她还出现了食欲下降、头晕、失眠等问题。“最近这半年，我体重下降超过5公斤，怀疑自己是不是得了胃癌?”
日前，方女士来到徐州中医院就诊，胃镜检查发现只是“慢性胃炎伴有轻度糜烂”，并没有她所担心的胃肿瘤。通过彩超检查，发现方女士存在多发性胆囊结石。方女士说，自己早在“胃病”之前就查出胆囊结石了，但因没觉察到什么特殊症状，就不够重视。后来，查出了“胃病”，一直就都按照胃病来治的。
经市中医院肝胆外科徐磊主任医师会诊，考虑方女士属于“胆胃同病”，即慢性结石性胆囊炎和胃病同时存在的。随后，安排方女士转至肝胆外科进行了腹腔镜胆囊切除手术。术后一周，方女士自觉上腹部隐痛的症状消失，饮食量也明显增加了。
因胆囊结石症状轻微 很多患者疏忽治疗
“像方女士这种‘胆胃同病’的情况临床上并不少见。”徐磊介绍说，随着现在生活条件的改善、饮食结构的改变以及工作生活压力的增加，近年来“胃病”及胆囊结石的发病率都在不断升高，有些中老年人甚至同时出现胆囊结石和慢性胃病。但存在的误区是———大家一般都更重视胃病，往往忽略了胆囊结石可能带来的危害。
据介绍，大多数体检发现胆囊结石的病人不会出现症状，但经过长期随访，这些病人中仍然有15%-25%的人会出现症状。主要表现为胆绞痛，典型者位于右上腹、中上腹，少数位于胸骨下的强烈钝痛，常放射至右侧肩胛区域，常伴有出汗、恶心呕吐。
“大多数患者症状轻微或不典型，但一旦出现症状，就可能反复发作，出现并发症的风险也相应增加。”徐磊说，常见的并发症包括急、慢性胆囊炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎和胆囊癌等。另外，目前的专家共识认为，胆囊结石大于3cm、瓷化胆囊(萎缩性胆囊)、结石合并息肉是胆囊癌的高危因素。
无症状慢性胆囊病患者应坚持定期复查
“得了胆囊结石，我该怎么办?”对于这个病人最为关心的问题，徐磊表示，要针对个体情况不同区别对待。
他介绍，按照有无症状，医学上通常把胆囊结石分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石。“对于无症状的胆囊结石病人，是观察、随访还是应该采取手术治疗，是要根据个人情况决定的。一般来讲，对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石病人，治疗原则是饮食调整，定期复查。”
但对于具有以下情况的，则需要考虑手术治疗。包括：胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径<0.5cm，发生胆囊管嵌顿可能性大;胆囊结石伴有胆囊息肉>0.8cm;胆囊壁增厚>3mm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊导致胆囊癌风险增加者;儿童胆囊结石;胆囊结石合并糖尿病;发现胆囊结石10 年以上;有心肺功能障碍的老年人，预期随时间推移手术风险增加;边远或交通不发达地区、野外工作人员，出现症状及并发症无法及时处理。
微创保胆取石 科学保护胆囊功能
徐磊说，对于有症状胆囊结石的病人，现行的治疗手段包括胆囊切除、溶石治疗和保胆取石手术。
首先是胆囊切除，包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹胆囊切除手术损伤大、病人术后恢复慢、并发症发生率高，基本较少使用。腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、安全、恢复快等优势，绝大多数的结石性胆囊炎病人都可以通过这种微创手术解决问题。只是近来有临床报道，该手术可能带来某些手术相关风险和代谢方面的改变，引起了业界的重视。另外，溶石治疗存在结石复发问题。有数据显示，药物溶石后每年的结石复发率为10%-15%，5年约50%的结石复发。
既然胆囊切除有风险，溶石、碎石的效果又不肯定，那还有没有更好的治疗办法呢?对此，徐磊表示，近几年开始兴起的保胆取石手术值得尝试。“现代医学认为，胆囊不仅具有简单储存、浓缩、排放胆汁的功能，还有分泌、免疫和调节胆道压力及胆汁肠肝循环的功能，并非一个可有可无的器官。因此，在现阶段的治疗中，我们希望科学地保护胆囊功能，为不同类型的胆石症患者量身打造个性化的治疗方案。”
徐磊说，该科目前开展的双镜联合微创保胆取石手术，包括开腹胆囊切开取石、超声引导下经皮穿刺造瘘胆管镜取石、腹腔镜联合胆管镜胆囊切开取石等，在安全、微创的基础上，可以做到取净结石。同时依托医院独有的中药优势，主要开展术后预防结石复发的治疗和研究，已经取得了不少经验和成果。
科普：如何预防胆囊结石发生和进展?
徐磊说，胆囊结石患者大多数终生无症状，控制明确的危险因素有助于减少胆囊结石并发症风险。
据介绍，除遗传因素之外，胆囊结石危险因素的一级预防应包括：防治肥胖、避免或控制糖尿病及高脂血症等代谢异常情况、改变不合理的生活习惯等。建议坚持规律的体育锻炼;高纤维、高钙饮食;多摄入不饱和脂肪酸，特别是坚果等来预防胆石的形成。
另外，对于已形成的无症状性或症状性胆囊结石，应更加重视降低高危因素，提倡合理的二级预防以减少胆石相关并发症。
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