全程导医网 徐州就医信息：2017年10月26日，一场意外车祸打破了郑女士(化名)原本的平静生活。颅脑出血，深陷昏迷，全身13处骨折……可谓伤情严重，命悬一线。值得庆幸的是，徐矿总医院接诊后，为其启动绿色通道，并展开多学科联合诊疗模式，成功挽救了郑女士的生命。目前，郑女士虽然还在医院接受康复治疗，但早已摆脱了呼吸机，且能自行下地活动。
女子车祸后 伤重生命垂危
2017年10月26日晚上8点多，一辆120急救车给徐矿总医院急诊室送来了一名车祸患者。这是一名女性，40多岁，头部有外伤渗血，人已经陷入昏迷状态，病情十分危急。
医院开通救治绿色通道，紧急为其做了头颅及胸腹部CT，检查显示她的颅脑有挫裂伤，还有血肿，如不立即处理，恐会进一步损伤大脑神经，有长期昏迷的风险。当晚10时左右，专家实施开颅手术，为其清除颅内血肿。手术一直进行到次日凌晨4时许才结束。
这是一例多发伤病人，伤势较为严重。医院很快组织多学科专家会诊，并对患者伤势进行更为详细的检查与评估。检查结果显示，患者全身上下骨折部位多达13处，除了前颅底骨折、右侧颞骨骨折，还有双侧多发肋骨骨折、左侧股骨干骨折、右侧踝关节骨折、右侧锁骨骨折、腰1椎体骨折、腰1-4横突骨折、右侧髂骨及左侧耻骨骨折、右侧枢椎骨折等。
骨折患处多，颈腰椎都有骨折———在专家们看来，这个问题相当棘手。其一，颈腰椎处脊髓神经都相当脆弱，处置不及时或处置不利，可能造成高位截瘫。其二，骨折伤治疗需制动静养，容易导致各种并发症，骨折处越多，卧床时间越长，其出现并发症的几率也就增多。
多发伤的抢救必须迅速、准确有效。针对该患者，先治什么，后治什么，哪种治疗方案对她更有效、更能减少二次创伤……徐矿总医院脑外科、骨科、胸外科、普外科、重症监护室的各位专家成立救治小组，为郑女士制定了详细的治疗方案。
密切监护 控制患者术后肺部感染
脑部清血肿手术后的第二天，这名姓郑的女士就逐渐清醒。根据她自身情况，专家会诊意见：先为其进行股骨干的内固定以及颈椎的外固定。此时，郑女士一直是处于气管插管及呼吸机支持的状态。11月26日，对郑女士实施腰椎手术。没想到术后，郑女士出现较为严重的肺部感染，于是又为其进行胸腔镜下的胸腔积液引流。
据了解，在郑女士待在重症监护室的那段时间里，医护人员几乎每天24小时都守在床旁，采集记录分析各种监测数据，根据患者情况调整治疗措施。多学科联合救治小组每天也会了解情况，及时评估治疗方案，对治疗效果进行总结分析。
为了防止肺部感染等围手术期并发症的发生，重症监护室医护人员对郑女士采取“一对一”、甚至“二对一”的护理。每2个小时就为其翻一次身，防止褥疮;通过气管湿化、吸痰、拍背等，加强呼吸道管理;另外还要予以营养支持和抗感染治疗等。
在医疗团队的正确治疗和精心护理下，郑女士于2017年12月11日拔除了气管插管，能够正常语言交流，另外还能顺利下床运动。
2018年1月10日，郑女士转入骨科接受康复治疗。截至目前，其身体功能正在逐步恢复中。
多发伤的抢救 必须迅速、准确有效
“多发伤的抢救必须迅速、准确有效，这要求有一整套对严重多发伤抢救的规范程序，并有各种具体的应急抢救方案。”谈及郑女士这一危重病例得到了成功救治，徐矿总医院重症医学科主任李海泉再三表示，这得益于多学科专家的联合诊疗、协调作战，更得益于医院拥有创伤救治中心的机制背景。
他介绍说，多发伤是目前全球死亡和残疾的首要原因。指的是在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上部位受到严重创伤的情况。多发伤在车祸伤、坠落伤、矿难事故中较为多见。因其“死亡率高、伤情严重、容易漏诊”等特点，是临床抢救中的大敌。
之所以要倡导多学科联合诊疗，是因为多发伤涉及伤情较多，单一学科诊疗不容易把握局部与整体的治疗关系。只有将牵涉学科统摄在一起，从多部位伤情出发，建立整体性局部处理观念，依据伤情的轻重缓急，按照处理的先后次序，不间断地进行救治，这样才能够避免救治过程中的顾此失彼。
比如说建立重症监测系统，严密监测伤情变化。可在加强治疗病房对呼吸、循环、肝肾功能以及凝血功能等方面进行全面、连续地监测并进行强化治疗。依据监测结果及时修正治疗方案，早期认识，早期进行功能支持或预防措施，有利于防治后期脏器并发症，可显著提高伤员救治的成功率。
多学科联合救治 可有效提高救治率
提升有效的救治率，需要在快速转运患者的基础上，实施多学科联合的整体性救治措施。徐矿总医院能在多创伤病例救治中反应迅速、衔接顺畅，离不开创伤救治中心的机制背景。
据了解，徐矿总医院创伤救治中心以该院急诊科为中心，集神经外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、烧伤整形外科、影像科、介入科、麻醉科、重症医学科、输血科和康复治疗科等相关科室为一体。主要承担对本地创伤患者及其他医疗机构转诊的创伤患者的救治，并负责对本地其他医疗机构实施创伤救治工作进行业务指导、技术培训及相关预防宣教工作。
徐矿总医院创伤中心实行了双向转诊制度、急诊绿色通道管理制度、急诊急危重症优先处置制度、急诊与病房服务接口管理制度。对创伤患者抢救成功率高，汶川地震成功救治30名创伤患者，得到上级领导及患者的赞誉。
普通人发现多创伤病人该怎么办?李海泉建议说，发现病人时要及时打电话给医务人员求助，在等待救援期间不要随意搬动病人，避免病人骨折错位甚至伤及血管神经。另外，还要注意给病人保暖，如果天气较冷，可以给病人身上盖件衣服，避免其因低体温导致抵抗力降低。
徐州导医热线：0516-857807122
