全程导医网 徐州就医信息：88岁高龄、急性心肌缺血、冠脉血管完全堵塞、严重钙化，生命危在旦夕……面对患者的复杂、高危病情，任何一项都会令医生望而生畏，更别说上手术台了。
然而，就在上周四，徐州市第三人民医院副院长、心脏中心领头人张瑶俊博士及其团队敢为人先、勇闯禁区，在患者家属的理解与支持下，奋力一搏，采用高尖端的旋磨技术，用16万转/分的高速磨头打开了坚如磐石的重度钙化病变，成功植入药物洗脱支架，为患者解除了严重供血不足的右冠脉血管，挽回了生命。
当手术结束那一刻，张瑶俊副院长虽心有余悸，却也掩饰不住的兴奋和欣慰，长舒了一口气说：“这下，老太太可以多活好几年了”!
88岁老太反复胸痛胸闷 检查发现冠脉血管严重堵塞
今年88岁的李老太，患冠心病多年。连日来，时常感觉胸痛胸闷，在家人的陪伴下来到徐州市第三人民医院心脏诊疗中心就诊。
张瑶俊主任接诊后，经过相应检查，发现患者心肌缺血比较严重，情况不容乐观，需要通过造影检查来进一步明确病情，但老太太88岁高龄，能不能承受还未可知。
在跟患者家属充分沟通后，家人积极要求进行造影检查。造影显示，患者左前降支完全闭塞，回旋支也完全闭塞，100%狭窄;右冠脉中段重度钙化(95%狭窄)，近端70%狭窄，简直堵得一塌糊涂。
张瑶俊主任说起当时病情之危急，仍心惊肉跳：“心脏主要是由三根血管供血，其中有两根完全堵塞，并且已经堵了好一段时间了。另外一个血管也是95%狭窄，左侧主要依靠一个中间支血管来供应，右侧血管同样非常差，堵了百分之95以上。也就是说，一共三支血管，两支闭了，另一支堵塞95%，主要依靠一支血管供血，能活着来到医院，本身就是一个奇迹!况且年龄还这么大!。”
尽管这样，身经百战的张瑶俊主任深知虽然病情危急，手术风险非常大，患者有介入治疗的指征，仍有抢救的希望。但治与不治，还需要患者家属来决定。张瑶俊主任将手术风险及预后情况等事项一一对家属进行了仔细分析和交待。最终，经过老太太6位子女商议，一致要求同意手术。
风险与生机并存 医护团队决定奋力一搏
说到“高危复杂有介入指征”的患者，张瑶俊介绍：“这一类病人是非常特殊的，不仅仅是冠脉病变的复杂、手术难做，同时患者生命体征不稳定，手术过程中血压甚至低于90 、60毫米汞柱，随时都会有心脏骤停的风险，这类病人做手术是很危险的。但从另一方面讲，手术成功会显著改善供血不足，预后生活质量也大大提高，生命也能得到延续，所以我们称为这一类病人复杂高危有介入指征的患者，也就是所谓的CHIP病人。”
据介绍，我们国内专门成立CHIP俱乐部，由专业的介入科医生专门研究攻克此类难关，能够为这类患者提供一个最佳的切口治疗。而张瑶俊博士作为淮海地区的唯一一位CHIP补俱乐部成员，一直致力于“高危复杂有介入指征”这类患者的救治，特别是慢性完全闭塞病变，分叉病变，左主干病变，还有重度钙化病变等复杂病人。所以，张瑶俊博士底气十足，再加上有了家属的信任，他决定全力以赴为患者争取一次生的机会。
信心有了，但手术复杂程度和难度却丝毫不减，整场手术一波三折，历经两次，可谓惊心动魄。
重度钙化球囊无法扩开 手术困难重重
由于老太太冠状动脉血管里面全是钙质，钙化非常严重。这类手术有多难呢?据张瑶俊主任介绍，钙化病变往往伴随血管成角、扭曲。因此，在介入治疗过程中易致各种介入器械通过困难，明显地增加了PCI相关并发症。钙化病变往往被称为“最坚固的堡垒”或“陷阱”。
第一次手术采用了普通的指引导管介入，导丝可以过去，血流也正常，但是球囊却无法通过，在分别尝试了1.2和1.5两个型号的球囊依然没有成功。那么这种情况下医护人员不敢再硬冲，如果硬冲的话血流会瞬间阻断，病人肯定就倒在台上了。后来，又尝试更换了强支撑的指引导管，但强支撑的指引导管头端很长，一插就插到右冠脉，血压迅速掉下来，强支撑导管的方法也行不通。此时，该怎么办呢?
再次跟家属沟通后，在患者血管近端放一个支架，放完支架后再次行强制支撑指引导管，此次导丝可以顺利通过，但球囊还是过不去。此时，手术已经进行了有一个多小时了。而患者心功能不好，继续手术恐后果不堪设想。
张瑶俊主任建议，既然要手术就要安全的把手术做好，先调整病人身体状态，三天后再行手术。
改变策略 “金刚钻”攻克钙化病变
三天后，一切准备就绪。这次的手术方式很明确，就是旋磨治疗。经过心脏诊疗中心团队密切商讨，张瑶俊主任决定改变手术策略，采用旋磨这一技术为患者打通血管堵塞的地方。
旋磨治疗是怎么回事呢?在冠脉介入领域，对冠脉重度钙化病变行经皮冠脉介入术(PCIs)非常具有挑战性。而且，众多研究显示合并重度钙化病变的冠心病患者治疗效果欠佳!旋磨治疗作为攻克“坚硬”钙化病变的有力武器，在临床得到了广泛应用。旋磨治疗即采用一个极其高速，16万转/分的金刚钻，对着钙化地方进行磨，直至磨通。然而，旋磨技术操作要求高，需要术者具有极其丰富的经验和高超的水平。术中任何闪失都有可能带来极其严重的后果。
目前，徐州地区能够独立做旋磨技术的医生很少。更何况是面对88岁高危、仅依靠一支95%狭窄血管供血的患者，挑战这样的手术难度可想而知，不敢有一丝马虎。
医患同心 击退病魔
此次手术依然由张瑶俊博士担任主刀，陈青远主任、李谦医师担任助手，选用指引导管到右冠脉，由于近端已植入支架，旋磨导丝很难进入，遂将微导管送至病变前，成功交换旋磨导丝。在深插指引导管瞬间，将磨头送至病变近端，共经3次旋磨后，磨头终于通过了最狭窄处!
磨通后可以进行球囊扩张了，随后又在患者右冠脉近、中段置入了2枚支架;复查造影显示右侧冠状动脉狭窄程度<20%，冠脉血流3级，患者症状立即改善，整个手术持续一个半小时左右，手术顺利完成!
也许，文字难以描述出手术艰险的万分之一。但我们可以想象，带着金刚钻的钻头用16万转/分的速度磨了3次才磨开，磨的过程需要多么的小心翼翼，因为一旦血管磨通或者血流慢了，这对老太太都是致命的打击。
采访中，张瑶俊主任多次对患者家属表示感谢。他说：“是家属们的充分信任给予了医护人员放手一搏的勇气，家属的信任是我们所有挑战一切高危复杂的病人的源动力。”手术成功后，看到家属满脸的喜悦和真挚的感激，也让张瑶俊主任和心脏中心的医护人员感到骄傲。
每一台手术的成功离不开高尖端的技术支持、团队的配合、医生的精湛医术。在这场与病魔的战斗中，我们不仅看到了医护人员的努力，也看到了患者家属的配合。医患一体，医患一心，齐心协力才能击退病魔，为患者赢得生机。
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