全程导医网 徐州就医信息：中风后偏瘫病人易发肩关节半脱位，徐州市康复医院主管治疗师李宁：正确认识，提前预防，将影响降到最低。
中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍等是最常见的。目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗。在这个过程中，正确、科学地进行专业的康复治疗，显得尤为重要。
肩关节半脱位，这在中风后偏瘫患者中特别多见。出现了肩关节半脱位，如何应对?徐州市康复医院神经康复治疗室主管治疗师李宁，就此问题进行了解读。
中风偏瘫患者 肩关节半脱位高发
偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。
不过，值得注意的是，错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。
据统计，脑卒中病人中有70%-80%会遗留不同程度的功能障碍。根据Brunnstrom(Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方)分期，大部分的病人会经历迟缓阶段、痉挛阶段、共同运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段、协调运动阶段这六个阶段。
李宁介绍说，在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位，尤其是在迟缓阶段(通常为发病后1周内)。部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题，影响患者康复的积极性、信心和日常生活。
有空就练她越练越差
先来看一个病例。
60岁的陈女士，半年前被诊断为脑梗塞。经治疗出院以后，陈女士开始了康复训练。不过，让陈女士着急的是，针对肩关节半脱位，她越练越觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。
一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室。治疗前评估:Brunnstrom评定:左手III期，左上肢III期。左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为3级。
“陈女士来到我们医院之前，她对肩关节半脱位很苦恼、焦急，也做了很多治疗。比如每天有空就甩、摇摆上肢，Bobath握手肩关节前屈至180度，每天2000次左右，三角巾固定一周。 我们理解她对治疗肩关节半脱位的心切，但她的训练方法却并不科学。”李宁说，陈女士的训练方法中问题不少。比如，她有空就甩、摇摆上肢，本身稳定性就差的肩关节因此更加不稳;Bobath握手肩关节前屈次数过多，幅度过大;三角巾固定，在肩关节疼痛加剧、坠胀感明显的情况下佩戴三角巾是有益的，然而却不能始终24小时固定，并且长期的固定并不能从根本上解决肩关节半脱位。
李宁介绍说，陈女士的问题很具有代表性。经询问30例肩关节半脱位的患者，李宁和他的同事们总结出患者对此问题有以下几个误区：肩关节半脱位就是脱位(俗称脱臼)，可以通过手法复位成功; 肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失;长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位;平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复。
肩关节半脱位早期保护很重要
李宁说，一旦出现肩关节半脱位，则难以恢复，疼痛加重，肩关节位置不正确，难以进行患侧上肢的康复训练。故早期保护预防是必要的。那么偏瘫患者会因为哪些原因造成肩关节半脱位呢?
1、 患侧肩关节肌肉张力低下、肌力下降、肩胛骨位置异常。
2、上肢的重量牵拉。
3、外力(不恰当牵拉患肢、不合理的运动)的牵拉。
4、没有体位摆放意识、或体位摆放错误。
5、肩关节过度运动。
如何做好早期的保护预防，李宁提醒说，应注意如下做法：
1、辅助下的转移：患者坐在床边，双足平放于地面上，轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，移开脚踏板，治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部抵住患膝，防止患膝倒向外侧，治疗师一手从患者腋下穿过置于患侧肩胛上，并将患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨内缘，另一上肢拖住患者健侧上肢，使其躯干向前倾，然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面，治疗师引导患者转身坐于轮椅上。
2、上肢弛缓性瘫痪患者，在坐位或站立位时，避免患侧上肢自然下垂负重，多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置。必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后，不能长期用肩托。
3、迟缓阶段上肢被动活动或Bobath握手前屈角度不超过120度，抬至额头正上方即可。
4、早期关节负重：患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。
5、轻拍患侧肩关节，尤其是冈上肌和三角肌。
6、耸肩及Bobath握手前屈至90度，每天3-5次，每次20-30个。切记在疼痛及关节弹响下进行。
7、肩胛骨前伸：如坐位推球或者推滚筒。
“不要将肩关节半脱位当做洪水猛兽，当然也不要忽略肩关节半脱位给生活带来的影响。脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半脱位，同时调整好心情，提前预防，这样可以将半脱位的影响降到最低，从而发挥最大日常生活功能，恢复患者对生活的自信。”李宁说。
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