全程导医网 徐州就医信息：你知道心梗发病前兆吗?徐州名医大讲堂分享急性心肌梗死的预防和急救相关热点问题,解答你所有疑惑。
市民们仔细聆听名医讲解
为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。名医大讲堂响应号召，请来徐州市中心医院心脏诊疗中心副主任医师娄明为大家带来一场题为《急性心肌梗死的预防和急救》的科普讲座，五大热点问题的梳理与详解，令现场读者对心梗救治知识有了更深入的了解。
此次名医大讲堂由徐州报业传媒集团和徐州市卫生和计划生育委员联合主办，徐州报业传媒集团健康事业部承办，于昨日上午在徐州报业传媒集团五楼会议室举行。
什么是急性心肌梗死 冠状动脉病变导致心肌坏死
随着气温不断下降，又到了心脑血管疾病高发的季节。其中，急性心肌梗死以其突发性和高致死率、高致残率，尤为危险。据《中国心血管病报告2016》显示，2002年至2015年，我国急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，从2005年开始，急性心肌梗死死亡率呈现快速上升趋势。2015年农村人口急性心肌梗死死亡率为70.09/10万，城市人口急性心肌梗死死亡率为56.38/10万。
娄明介绍，我国将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话、把握黄金救治120分钟，这样才能构筑起固若金汤的心梗防治战线。
首先要明确的是，什么叫做“急性心肌梗死”?娄明指出，医学上认为，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血而导致心肌坏死，就叫急性心肌梗死。
据介绍，心肌梗死高发于吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及有家族史的中老年男性及绝经后的女性，而此病50%以上的患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出表现。
急性心梗发作时有哪些表现 如疼痛、恶心、心律失常等
据娄明介绍，多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一过性抬高或降低，T波高尖或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。
“急性心梗患者最先出现的症状是疼痛，一般多发生于清晨，发生的部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。”娄明说，少数患者(多为糖尿病或老年患者)无疼痛或一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下颌、颈部或背部上方，易被误认为牙痛或骨关节痛;另有少数人在整个急性病程中无任何明显症状，日后体检才发现曾患过心肌梗死。
约1/3的患者在疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛等胃肠道症状。还有75%～95%的患者可能于起病1～2周内有心律失常症状，尤其是在24小时内可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。有患者会在发病疼痛时伴有血压下降，甚至于在起病后数小时至1周内发生休克，这部分患者能占到急性心肌梗死患者的10%。
娄明说，心梗发生时的全身症状主要是发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。其中，发热一般于疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。
另外，心梗还可能导致心力衰竭。“主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，系梗死后心脏收缩力显著减弱或收缩不协调所致，发生率为32%～48%。表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。”
发生急性心梗了该怎么办 正确急救+120分钟内打通血管
“急性心肌梗死是一种十分危急、病死率极高的病症。一旦发病，急救处理是否及时和妥当，对急性心肌梗死转归十分重要。”
娄明指出，凡是疑有急性心肌梗死者，应严格卧床休息，切忌让病人行走或搬动病人，保持安静，避免精神过度紧张。有条件者可高流量吸氧，改善心肌供氧。舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，最多服2-3片。有条件的话，在含服硝酸甘油的前后应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱，应慎用。
于此同时，应拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上病人的生命。
娄明一再强调说，急性心梗的救治还要把握“黄金救治120分钟”这一原则，争取早期进行急诊造影+支架术或者静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。
他表示：“如果发生剧烈持久的胸痛，尤其是平时有心绞痛的患者，发生胸痛时，舌下含服硝酸甘油还不能缓解疼痛，应立即去医院或者拨打120，急救越早越好，在1个小时内打通堵塞的血管，心肌可能只坏死20%，而延误到6小时以后，心肌可能坏死80%～90%。心肌坏死之后，极易造成心力衰竭、心律失常甚至猝死。”
日常如何预防心肌梗死 做好冠心病的一级预防和二级预防
娄明表示，心肌梗死的预防应首先坚持冠心病的一级预防和二级预防。
“一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。”
据介绍，一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：控制血压。合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。戒烟限酒。积极治疗糖尿病。避免长期精神紧张及过分激动。积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点，选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
“二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。”娄明指出，二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到“三早”才能使冠心病后遗症减到最小程度。
“一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。”
娄明表示，一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗塞的发生。近年来不少学者主张长期小剂量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚状态，从而预防冠心病的急性心肌梗塞的发生。
冠心病人特殊注意事项 注意保暖、精神放松为宜
我们知道，冠心病是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血或损害，如果对其控制不好的话，它会进一步地发展成为心肌梗死，危及生命。鉴于冠心病与心梗之间如此“密切”的联系，冠心病人在管控疾病方面还有哪些值得注意的地方呢?娄明给出了以下几点建议。
第一，禁止搬过重的物品。对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。搬抬重物时必然要弯腰屏气。
第二，保持精神放松，愉快生活。保持心境平和，对任何事物要能泰然处之，加强个人修养，正确对待生活、工作中的矛盾。参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
第三，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血流向体表，可能造成心、脑缺血。洗澡时间不宜过长，冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
第四，注意气候变化。持续的低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一，所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠脉药物进行保护。
第五，冠心病病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。
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