徐州儿童医院柳荫:耳廓畸形出生3月内可无创矫形

  全程导医网 徐州就医信息:耳廓矫形,越早越好,招风耳、隐耳、垂耳、打鼾……带孩子看看耳鼻喉。

  人有五官,五官有七窍,“窍”就是小孔,人们通过这些小孔,视、听、闻、呼吸、吐纳,以此来感知世界、联通世界。耳鼻喉科的医生也正是通过这些小孔的微小视野,看清头颈器官内部的结构,以此来诊查疾病。柳荫是徐州市儿童医院耳鼻喉科的主任,今天我们将跟着他了解小儿耳鼻喉科的那些事儿。

  耳廓畸形,出生3月内可无创矫形

  有人说招风耳招桃花招财运,有福气。其实这是一种耳廓畸形,不仅影响宝宝的外观,也容易让宝宝长大后产生自卑心理。今年7月份,赵女士当上了妈妈。宝宝小脸很漂亮,但却长了一对大大的招风耳。“我在网上搜索,有人说用胶布把耳朵贴在脑袋上能长好;还有的说捏一捏,拿点东西垫一垫,慢慢就会自行矫正。”赵女士说,她试了几天,发现根本没有变化。担心耽误孩子的治疗,在宝宝出生10多天时,她带着孩子来到徐州市儿童医院耳鼻喉科就诊。

  柳荫主任接诊后,告诉赵女士,宝宝是耳廓畸形,可以通过佩戴矫形器进行矫正治疗,每周复查一次。经过3周的佩戴,宝宝耳朵恢复正常。

  无独有偶,一出生,乐乐(化名)的右耳就“与众不同”,呈卷曲状,遮盖住了耳道。8月中旬,他也在徐州市儿童医院接受了耳廓无创矫形。“患儿是出生15天接受的治疗。”柳主任回忆说,患儿的听力正常,但右耳外耳廓向内卷曲,用手轻轻扒开外耳廓,其形态则恢复正常,但大小只有左耳的五分之三。这种畸形较为严重,过去只能手术矫形。现在可以通过佩戴矫形器进行无创矫正。经过矫正,乐乐右耳恢复良好。

  什么是耳廓畸形,无创治疗适合多大的患儿?柳主任介绍,耳朵最外面的部分叫做耳廓,它最主要的作用是收集声音。耳廓有很多种形态畸形,分别是:垂耳、Stahl's形耳、耳轮畸形、环缩耳、杯形耳、招风耳、conchal crus耳、隐耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2种或以上的畸形)。耳廓畸形的发生原因有很多。首先是遗传因素,往往耳廓的不佳形态多是源于父母的遗传;其次,胚胎发育期间的“故障”会导致耳廓软骨在发育中产生异常折叠;此外,耳廓部位的皮肤和软骨缺失也是造成异常形态的原因。

  “过去即使早期发现了耳廓畸形,也只能观察,没有办法解决。轻微的畸形就伴随终身,严重的畸形需要等到6、7岁在全麻下进行手术治疗,费用高,创伤重。”柳主任说,但是目前这种矫形器能进行有效、无创的纠正,超过90%的耳廓畸形可以得到完美解决。而患儿的最佳治疗时间段是从出生第7天到第30天之间 ,即出生后观察到7天,如果畸形没有改善,建议接受无创矫正,治疗周期是2-4周。

  这种矫形器是硅胶材质,佩戴后可调节牵引器,使耳朵轮廓朝着模型形态牵引,恢复正常。“新生儿早期的耳廓延展性好,通过在耳部安装无创矫形器进行塑性,没有手术创口也没有疼痛不适感,半个月左右可见效。”柳主任同时提醒说,如发现宝宝耳廓形态存在部分畸形,应尽快、尽早到医院就诊,进行矫治。因为成功率和治疗的时间密切相关,越早治疗效果越好。

  别把小儿打鼾不当回事

  5岁多的笑笑(化名)睡觉经常打呼噜,不久前,笑笑妈妈意识到孩子打呼噜有点不太对劲。“他在打呼噜的同时,呼吸时断时续,有时呼吸暂停长达十几秒时间。”妈妈有点担心,连忙带着儿子到徐州儿童医院耳鼻喉科就诊。柳荫主任为笑笑做了全面的检查,诊断结果显示,笑笑是因扁桃体肥大引起的小儿鼾症。

  “通俗地说,就是在睡眠过程中,身体出现了短期呼吸困难的状态。”柳荫主任表示,儿童睡眠打鼾会造成睡眠中反复的上呼吸道梗阻,从而引致低通气呼吸暂停。小儿打鼾多是因为扁桃体肥大、腺样体肥大导致呼吸不畅,睡觉发出鼾声。打鼾的孩子由于长期慢性缺氧容易造成发育迟缓,主要表现为身材矮小、智力下降、面部歪斜,口呼吸、呼吸暂停、夜间辗转不安、出汗多,还有肌肉的痉挛抽搐、遗尿等。同时,孩子打呼噜总是呈现微张嘴的状态,导致小颌畸形,出现牙齿外凸的状况。此外,这种病症最令人担心的就是,如果大脑的重要部位受损,那么,那些与部位息息相关的感知功能,包括注意力、学习能力以及记忆力等将可能受到损害,进而影响大脑的发育。

  “儿童鼾症常不能自愈,患儿需要到医院进一步确诊病因,采取积极治疗,以免长期睡眠障碍影响成长发育。” 柳荫主任表示,对于轻度的鼾症患者,主要采用吃药、喷鼻子、雾化等保守治疗;而对于中重度患者,主要是采用手术方法。目前徐州市儿童医院引进美国杰西的低温等离子消融系统,通过微创手术只要15分钟,就能帮助患儿解决打呼噜的困惑。这种治疗方式,也极其适合于儿童,因为手术时间短,创伤小,几乎没有出血,后期恢复迅速。

  另外,肥胖也是小孩打鼾的重要原因之一。由于肥胖的孩子舌体太大、脖子短,入睡后舌后坠,气管被堵塞,导致睡觉时鼾声四起,所以传统的手术治疗对于肥胖孩子的效果不佳。“一般情况下,我们会建议家长首先要改变肥胖患儿的生活习惯,督促孩子减肥。”柳荫主任表示,由于孩子的饮食习惯已经养成,很难改变。“我们科室目前正考虑开展等离子舌打孔消融手术,通过在孩子的舌头上打孔,以达到对舌体‘减容’的效果,让舌头更灵活,避免堵塞孩子的气管。”据悉,等离子舌打孔消融手术现只应用于成人的耳鼻咽喉各种疾病的治疗,在儿童领域尚未常规使用。

  当被问及如何避免孩子受小儿鼾症困扰时,柳荫主任指出,首先要注意增强身体抵抗力,减少各种急、慢性呼吸道传染病的发生,避免因炎症的反复刺激引起的上呼吸道阻塞。一旦孩子出现打鼾严重的情况,要尽快带孩子去耳鼻喉科鉴别检查,及早治疗。

  防治鼻外伤,减少后遗症

  鼻子长在面部中央,像座小山一样突起,所以容易遭受撞击、跌撞而引起损伤。轻者可表现为软组织挫伤、裂伤,形成鼻部疤痕影响美观;发生在前鼻孔处的裂伤还可因瘢痕挛缩形成前鼻孔缩小,遗留鼻通气功能障碍;如发生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、软骨脱位、鼻中隔血肿,则易引起反复鼻出血,甚至会因鼻阻塞造成鼻腔功能障碍以及鼻背塌陷、歪曲等畸形。同时鼻及鼻窦占据面颅大部分区域,并与眼眶、颌骨、颅脑等相邻,外伤严重时常累及这些邻近组织与器官,如伴眶骨骨折,则可出现复视、眼球移位、眼内积血、视力下降等;若严重的可致多鼻窦及颅脑、颅骨广泛损伤,引起休克或窒息等。

  不久前,3岁的亮亮(化名)在玩耍中不慎摔倒,脸部着地,导致鼻骨骨折。柳主任接诊后,发现亮亮的伤口肿胀,鼻骨歪了,皮肤破损。根据亮亮的伤情,柳主任先给予其伤口缝合,皮肤伤口愈合后,通过手术对鼻骨进行复位。

  “鼻子外伤的程度往往与外来力量作用在鼻子上的大小有关。”柳主任表示,一旦发生鼻外伤,尤其是婴幼儿、青少年发生鼻外伤时,常易被患儿家长忽略而未能及时治疗,造成日后常年反复鼻出血,导致成年后鼻中隔弯曲甚至鼻腔通气功能障碍,外鼻畸形影响美容,因此要及时接受专科医生的检查和治疗。治疗时,患儿应做鼻骨X光拍片检查,必要时还可行鼻骨颅骨CT扫描,以全面了解鼻骨、鼻软骨、颅面骨损伤的情况。如发生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、软骨脱位,一般应在10天内行鼻骨复位治疗,避免日后发生外鼻畸形和鼻腔通气功能障碍。如有鼻中隔血肿形成,则需早期进行手术清除,可避免鼻中隔软骨坏死鼻背塌陷。

  “对于年龄稍大点的孩子来说,要学会自我保护鼻部。”柳主任提醒说,采取措施自我保护鼻部,减少鼻部受伤的几率,很有必要。在进行可能会损伤头面鼻部的体育运动时,可佩戴头盔或者面罩来保护。开车或乘车时系好安全带,在可能的车祸中免受伤害。在进行有可能引起异物飞溅的工作时,谨记要佩戴面部保护装置。婴幼儿及青少年是预防鼻外伤发生的主要对象,因此家长不要把孩子单独留在高处或单独待在任何婴儿椅子里。在有座的玩具(如秋千)上游戏时,要使用配套的安全绳索。外出骑自行车或进行轮滑运动时,为孩子戴上一顶头盔。青少年切忌与同学疯闹,进行对抗性体育活动时应采取一定的保护措施,以防止鼻外伤发生。此外,如果出现鼻外伤,一定要及时到正规耳鼻喉医院进行检查治疗,以免错过最佳治疗时机,增加治疗难度。

  气管很“贪吃”,后果很严重

  儿童误吞异物是耳鼻喉科经常接诊的一类急症,常见的有消化道异物、呼吸道异物还有偶尔可以见到的例如软组织内异物,多数发生在1-3岁的幼儿身上。徐州市儿童医院耳鼻喉科自2011年开展支气管镜检查及异物取出术,目前该项技术在淮海经济区处于领先水平。

  一岁半的小萌反复咳嗽一个多月,在当地医院被诊断为肺炎,可是用药治疗了两个星期后,病情仍不见好转,最后来到徐州市儿童医院,柳主任诊断是气管异物导致反复咳嗽,要尽快手术取出。通过小儿支气管镜手术,柳主任顺利为孩子取出了支气管中的异物。原来,害小萌受苦一个多月的竟是一块2/3大小的花生米。术后小萌无特殊不适,咳嗽及呼吸困难明显缓解。

  “气管异物多是瓜子、花生、塑料玩具零件、铝皮等,年龄多是在3岁以内。”柳主任介绍说,儿童医院用小儿支气管镜钳取异物,有较好的治疗效果。还免除了开胸手术对患儿的打击,术后即可正常活动、玩耍,降低了患儿的住院费用和成本。

  经柳主任手术取出的被儿童误吞的异物,可以说是五花八门:瓜子、花生、辣椒、黄豆、开心果、核桃仁、蜗牛壳、塑料玩具零件、笔帽、塑料纸、LED小灯泡、药品包装的锡纸皮等。“婴幼儿误食的物品稀奇古怪,都能开一间杂货铺了。”柳主任说,而从鼻腔里取出的东西更是超出家长们的想象。“小纸团、橡胶条、豆子、石子、小贴纸,凡是能塞进鼻孔里的东西,孩子们都会拿来往里塞。”

  气管异物是严重的急症,死亡率高,院前急救很重要。异物进入气管其症状通常可分成以下四期:异物进入期:患儿多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳等,可出现气喘、声嘶和呼吸困难。静息期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失,故使诊断易于疏忽。炎症期:植物类气管异物对气管粘膜有明显的刺激作用。豆类气管异物易发生气道阻塞。时间长了会出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染等。气管异物进入期是取出异物的最佳时机。

  “小儿呼吸道异物梗阻是意外窒息的主要原因,大多发生于5岁内小儿。多数因为将食物或正在玩耍的小物品呛入气道引起。”婴幼儿发生气道异物阻塞,马上送医院抢救可能时间不够,柳主任还介绍了几种应急处理的方法,如鼓励孩子大声咳嗽,让孩子俯倾并拍背,挤压腹腔喷出异物。他同时提醒家长,3岁以下的孩子咀嚼和吞咽功能都还没有发育完全,家长尽量不要给孩子吃瓜子、花生等需要咀嚼的坚果,而在孩子吃东西时也不要引逗孩子。

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