全程导医网 徐州就医指南：银屑病俗称“牛皮癣”，是皮肤科常见的慢性炎症性皮肤病，根据1984年全国银屑病科研协作组调查显示，银屑病患病率0.132%，同年发病率为0.01%，有专家据此估计，以我国目前人口基数银屑病患者应在600万左右。本文以3“W”（why、what、how）理论为框架，从因、症状、防治3个方面对银屑病进行解读，希望能从一个新的视觉角度使大众认识和了解银屑病。
一、银屑病之病因篇——Why U got it ?
徐州市中医院皮肤科主任翟晓翔介绍，目前为止，对于银屑病病因仍未完全阐明，多数学者认为其是在遗传、后天及环境共同作用下，导致皮肤免疫功能紊乱而发生的一种慢性炎症性皮肤病。
（一）遗传因素：银屑病发病具有家族聚集性；同卵双生患病率高于异卵双生；且有家族阳性病人的发病率较阴性者高。据此推测银屑病是一种多基因遗传相关性疾病，并具有遗传倾向。
（二）个体因素：研究观察显示，内分泌因素当中以甲状腺激素、性激素水平影响较大，患者血清T3、TSH水平较健康人下降，部分患者妊娠后出现皮损好转；临床观察发现，在银屑病患者中代谢障碍性疾病（高血压、糖尿病、高血脂）比例高于常人；有研究表明银屑病患者体内多种维生素（VitA、B1、C、E）、微量元素（硒）含量降低，且适量补充维生素或硒辅助治疗有效。因此全身各组织的健康状况对银屑病的防治都有不可忽视的影响。
（三）环境因素：环境对银屑病有一定的影响，例如在不受药物干扰的情况下，多数银屑病患者皮损呈现冬重夏轻的特点；在寒冷刺激下，易引发呼吸道感染而诱发或加重银屑病。
二、银屑病之症状篇 ——What is it ?
银屑病根据临床表现大致可分为寻常型及非寻常型两大类，其中寻常型约占94.6%；非寻常型又包括脓疱型、关节型、红皮型。
（一）寻常类型银屑病：皮损表现为红色丘疹或斑丘疹，上覆多层银白色鳞屑，部分可扩大融合成斑块，呈钱币状或地图状。可根据病情发展分为3期：①进行期：旧皮损未见明显消退而新皮损不断出现；②静止期：皮损稳定，炎症稍减，鳞屑较多；③退行期：皮损缩小变平，可见色减或色沉斑。
（二）非寻常型银屑病
1、脓疱型银屑病：约占0.77%，分为泛发性脓疱型、局限性银屑病。前者表现为全身泛发针尖至栗粒大小淡黄色或黄白色无菌性脓疱，可融合成片状脓湖，伴肿胀疼痛感。后者表现为掌、跖或指、趾部位出现脓疱，消退后鳞屑痂皮明显，常累及甲，出现点状凹陷、横沟、纵嵴，甚至甲床剥离。
2、关节型银屑病：表现为除银屑病皮损外出现关节病变，二者可同时或先后出现，表现为关节的疼痛、肿胀、活动障碍，重者出现畸形。
3、红皮型银屑病：约占0.98%，可由其他几型银屑病失治、误治发展而来，少数为原发。表现为全身皮肤受累面积超过90%，其间可见正常皮岛，急性者常伴高热、畏寒、头痛等全身症状，病程往往较长且易反复发作。
三、银屑病之防治篇 ——How to treat it ?
对于银屑病而言，目前尚不存在根治的特效药物，其治疗目的在于尽可能减少不良反应的前提下及时控制病情，减少皮损数量，缓解症状并长期维持，同时强调兼顾患者生活质量，以个体化治疗减少不良反应的发生。
（一）西医治疗
1、外用药物：针对轻度患者，一般情况下接受外用治疗即可达到较好的疗效，常用外用药包括蒽林、他扎罗汀、钙泊三醇及激素类药膏。
2、系统治疗：对于中重度患者，临床可选择维甲酸、环孢素、甲氨蝶呤等药物内服，但此类药物均有一定毒副作用，不宜长期应用。
3、生物制剂：近年来新型生物制剂的研发，给银屑病患者带来了新的希望，如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等，目前多用于重度银屑病及关节型银屑病患者。
4、光疗：紫外线光疗也是银屑病治疗中的一个很好的治疗方法，系统治疗联合光疗更易达到长期缓解症状的目的。
（二）中医内治
银屑病的中医治疗已有上千年的历史，早在《黄帝内经》中就有“白疕”、“松皮癣”的论述，目前临床中医内治银屑病多可分为以下几种类型：
1、风热型：多见于上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等导致银屑病诱发或加重者。治疗当疏风清热为主兼顾凉血解毒，方选银翘散加减。
2、风寒型：常见于银屑病患者素体阳虚，发病及加重与气候相关者，多见于冬季。治宜疏风散寒兼顾化瘀，方选麻桂桃红四物汤加减。
3、血热型：多见于银屑病进行期或红皮型银屑病早期。治宜清热凉血、解毒消斑，方选犀角地黄汤或清营汤加减。
4、血瘀型：多见于皮损反复发作、经久不愈的寻常型银屑病。治宜活血化瘀，解毒通络，方选桃红四物汤加减。
5、血虚型：多见于银屑病缓解期，病程较久。治宜养血润燥，熄风止痒，方选当归饮子加减。
6、湿热型：多见于寻常型银屑病缠绵难愈者或脓疱病型银屑病。治宜清热利湿，凉血解毒，方选龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减治疗。
7、火毒型：多见于红皮型银屑病。治宜清热泻火，凉血解毒，方选犀角地黄汤加减或黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
8、肝肾两虚型：多见于关节型银屑病。治宜滋补肝肾，祛风通络，方选独活寄生汤加减。
9、冲任不调型：多发于银屑病发病与内分泌紊乱者。女性银屑病患者多月经不调，男性常见阳痿滑精。宜调理冲任，方选温经汤或二仙汤合四物汤加减。
（三）中药药浴与熏蒸
鉴于大部分银屑病患者皮损面积较大，外用药膏不便长期、大量使用，而中药药浴和熏蒸疗法通过直接浸泡或热气熏蒸的方法，使药物有效成分均匀缓和的作用于皮肤表面，达到滋润肌肤、活血理气的效果，使病邪得以外泻，尤其适于银屑病皮损稳定期及消退期的治疗。临床常选用清热解毒凉血类中药，如银花、生地、紫草、当归、川芎、丹参等，并辨证加减，每次15~20分钟，每日一次，15次为一个疗程。
在药浴或熏蒸过程中，应注意以下几点：①温度不宜过高，宜维持在人体肤感温度（39~42℃）②时间不宜过长（15~20分钟）③不宜饱餐后或空腹接受治疗（餐前或餐后2小时）④伴有高血压或心脑血管疾病的患者不宜接受治疗。
（四）心理治疗
对于大部分银屑病患者来讲，疾病对其心理的影响往往远大于对身体的影响，所以医务人员可采用心理谈话的方式，启发患者将压抑在“潜意识”中的矛盾心理转变为有意识内容表达出来，并对其进行分析、疏导，使患者在疾病认知、情绪、性格等方面发生改变，解除心理负担并树立正确对待疾病的态度，以达到治疗疾病的目的。同时，患者也应积极培养良好的社会心态，认识到自身社会价值，生活中与其他病患交流分享治疗的经验教训，并在心理上相互支持。
（五）日常调护
银屑病的发生与发展与感染、紧张、劳累、药物、饮食等诸多因素息息相关，因此患者在生活中应注意适当的日常调护，培养良好的生活习惯，以减缓疾病复发，避免病情加重。
1、增强体质，防止感染：人体免疫力下降会降低机体抵御外界病菌的入侵，引起银屑病的病理改变，加重病情。因此银屑病患者应适当锻炼，提高自身免疫力，预防并积极治疗各种感染（扁桃体或鼻咽部感染、牙周炎、足癣等）。
2、了解药物，慎用药物：降压类、降糖类、解热镇痛类、某些口服类避孕药等常可诱发或加重银屑病。因此，银屑病患者在服用此类药物前，应仔细阅读说明书，同时在用药期间仔细观察皮损，出现加重立即停用更换。
3、戒烟少酒，规律作息：吸烟可损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，刺激白细胞活化加重炎症，而白细胞活化、感染正是银屑病发生发展的重要环节。过量饮酒使毛细血管通透性增加，增加花生四烯酸含量，导致表皮细胞增生，加重症状。而长期熬夜导致机体免疫力降低，出现感冒、胃肠感染等。
4、合理饮食，均衡营养：辛辣、海鲜、牛羊肉等所谓“发物”的忌口问题一直是患者关注的问题，在疾病发展阶段自身炎症较重，机体免疫处于敏感状态，辛辣发物的摄入可能会加重病情。但对于大部分患者并非绝对。有研究表明深海鱼油可缓解瘙痒和鳞屑症状，其所含omega-3脂肪酸还可使皮疹减退、缓解病情，因此在疾病稳定阶段，可适量进食此类食物维持营养均衡，不可因噎废食。
5、修复屏障，重视保湿：研究证明，银屑病皮损处经表皮水分流失多于正常皮肤，角质含水量低。故使用有助于修复皮肤屏障功能的医学保湿类护肤产品，在修复屏障同时有效阻止深层水分蒸发，增加皮肤含水量，有效缓解瘙痒症状并延缓复发。
银屑病作为一种常见的皮肤病，其病变大多仅累及皮肤，所以对待疾病应正确认识，坦然面对；正规治疗，坚持治疗。要像对待高血压、糖尿病等慢性疾病一样，不可盲目追求“根治”，坚持长期科学合理的治疗和调护，达到缓解和减缓复发的目的。
徐州导医热线：0516-85707122
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