下巴“咯吱”响一年 司亚萌：勿忽视颞下颌关节紊乱病

　　全程导医网 徐州就医信息：下巴“咯吱”响一年，最后嘴张不开了。徐州市中心医院口腔科副主任司亚萌：别忽视颞下颌关节紊乱病。

　　嘴张太大，合不上了，俗称下巴掉了。对此，很多人并不陌生。

　　有一种疾病也和下巴有关，只是表现不同：张不开嘴了。张不开嘴，下巴还咯吱咯吱地响，这个时候就要注意了。徐州市中心医院口腔科副主任司亚萌提示说，嘴巴张不开，还发出声响，同时伴随疼痛，这往往是患上了颞下颌关节紊乱病。作为口腔科一种较为常见的疾病，颞下颌关节紊乱往往会给患者带来不少麻烦和痛苦。

　　女大学生小曹就遇到了这样的困扰。

　　张不开嘴，嚼不动食物，女大学生无奈求助

　　张嘴本是平常事，但一旦张不开嘴，就是一件棘手事。三个月前，小曹来到徐州市中心医院口腔科求助的时候，痛苦不堪。

　　据小曹说，早在一年前，她偶然地发现张嘴的时候有点难。起初，小曹以为是吃零食太多累的，也没有太在意。没过多久，小曹惊讶地发现，再张嘴的时候，一侧下巴还会咯吱咯吱地响。与此同时，还伴随着疼痛。

　　“张嘴说话，以前是想说就说。后来，我要是想张嘴说话，总觉得使不上劲，嘴巴动不起来。得费点劲才能张开嘴。”至此，小曹开始紧张了。

　　在当地一家医院，小曹接受了包括热敷、理疗等相关治疗。疼痛的症状虽然有所缓解，但张不开嘴的问题不仅没有解决，而且愈发严重。张嘴吃饭，咀嚼渐成问题。

　　在家人的陪伴下，小曹找到了徐州市中心医院口腔科副主任司亚萌。经过检查，司亚萌给出了结论：小曹这是患上了颞下颌关节紊乱病。通俗地说，也就是我们常说的下巴上的“挂钩”出现了问题。

　　司亚萌介绍说，人们能够流畅地说话、咀嚼，颞下颌关节发挥着重要的作用。作为人全身唯一的双侧联动关节，颞下颌关节的“关节盘”功不可没。硬币大小的关节盘，填充关节腔体、缓解关节压力、润滑和营养关节组织。这个关节盘一旦移位、错位，颞下颌关节活动紊乱，最直接的后果就是张不开嘴了。

　　颞下颌关节紊乱：男女患者比例1:4，年轻女性较多见

　　颞下颌关节为什么会紊乱?目前，发病机制尚未清楚，专家多认为是多因素相互作用下发生。总结临床实践，司亚萌表示，如下几个因素往往会大幅度增加颞下颌关节病的发作：

　　1、咬合因素：严重的锁颌、深覆颌，牙齿有过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙时进行不良修复体或颌垫过高使颌间距离增大等，有时一旦消除这些因素，症状可缓解或消失。

　　2、创伤因素： 夜间磨牙，喜欢咬硬物，长期咀嚼口香糖、面部创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张开口过大，这些都可以导致关节内及外部肌肉、韧带劳损和挫伤、咀嚼肌功能失调而诱发此病。

　　3、心理社会因素： 现代人因生活节奏紧张使得精神过于紧张、情绪急躁激动等，也是容易诱发此病的因素。

　　4、全身及其他因素：系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱病。

　　5、关节解剖因素：随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧，肌韧带明显变弱，关节的承重能力降低，发病的几率相应增加。

　　值得注意的是，作为口腔科一种常见疾病，颞下颌关节紊乱好发于青壮年，并且20-30岁女性发病率较高。性别分布上来看，男女患者比例是1:4。有人认为这和女性咀嚼肌力量弱，以及进食零食过多相关。

　　手法复位，颌垫稳定，三个月后她恢复如常

　　下巴“挂钩”异常，张不开嘴了，该怎么治疗?

　　司亚萌介绍说，颞下颌关节紊乱病的治疗，根据病情处于的不同阶段，治疗方案各不相同。

　　如果仅仅表现为关节区疼痛，张嘴说话、咀嚼等没有什么异常，这个阶段是比较轻的，通过治疗可以有效改善症状;如果嘴巴关节发出异响在3个月以内，这通常会伴随着炎性反应，患者关节区软组织往往会出现水肿，这个阶段属于可复性移位，也就是通过治疗，包括关节上腔玻璃酸钠注射等手段，紊乱情形可以有效矫正;一旦超过3-6个月了，这个时候患者往往会伴随着下颌活动受限，也就是出现张不开嘴的情形了，长时间的开口受限通常会伴随着关节黏连，出现颞下颌关节不可复性移位，这个时候就要通过手法复位关节盘结合关节上腔玻璃酸钠注射，戴用颌垫稳定关节的治疗方法，司亚萌说，如果这种情形超过1-2年，甚至会发展到骨关节病变，彻底治疗就需要开放性手术了。

　　所以，一旦出现颞下颌关节紊乱，越早治疗效果越好。上文中的小曹经过检查，处于第二个阶段。在经过一系列治疗之后，各项症状渐次消失。

　　上周，小曹再一次到医院复查的时候，已经恢复如常。

　　有些预防措施很有效

　　作为我市知名的口腔科专家，尤其是在颞下颌关节紊乱病的治疗方面，司亚萌通过多年临床实践，积累了丰富的治疗经验，精湛的技术惠及众多患者。

　　据介绍，在市中心医院口腔科，颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多，如：口服非甾体类抗炎镇痛药物，物理治疗(微波、红外线理疗)，颌垫治疗，局部封闭治疗，关节腔内冲洗疗法和注药疗法，正畸修复治疗，关节镜外科治疗以及手术治疗等。

　　预防比治疗更重要。司亚萌提示说，关于颞下颌关节紊乱病的预防和治疗，应注意以下几个方面：

　　1、改正不良生活习惯：学会精神上放松，过度紧张者可辅以药物治疗。减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素，如：颌创伤，偏侧咀嚼，不控制的打哈欠，一口咬半个苹果，经常吃硬物(最好不要常吃口香糖)，夜晚磨牙厉害者可佩戴咬颌垫睡觉。

　　2、及时就诊： 如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，以免微小创伤的累加导致病情进行性加剧。关节疼痛者可遵医嘱服用止痛药物，还可进行关节腔灌洗及玻璃酸钠注射治疗。

　　3、手术治疗： 疾病早期可选择保守治疗，中期可采取关节镜治疗，但如果发展成了骨关节病，严重影响生活者就要进行开放性手术治疗。

　　总结来说，咀嚼肌紊乱疾病类多采取理疗、口服止痛药物或封闭治疗。关节盘移位患者多采取颌垫及关节腔玻璃酸钠注射治疗，不可复性盘前移位中期可采取关节镜下关节盘复位治疗，不可复性盘前移位晚期或骨关节病患者则采取手术治疗。