六旬“老糖友”腿部浮肿 陈鹏：中医辨证治疗糖尿病肾病

　　全程导医网 徐州就医信息：当心糖尿病肾病悄然而至，徐州市中医院肾病风湿病科主任、主任中医师、教授、院名中医、陈鹏博士：中西医结合治疗早期糖尿病肾病效果好

　　糖尿病肾病，是糖尿病人最常见的合并症之一。在发达国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因，占到透析和肾移植病人的1/3;而在我国，糖尿病肾病的发病率也呈逐年上升趋势。然而因为糖尿病肾病早期是个隐匿性的疾病，往往需要糖尿病患者主动监测才有可能发现，然而门诊有此“觉悟”的患者较少。

　　糖尿病肾病早期有何征兆，得病之后该如何治疗，中医对该病的发病机理是如何认识的……徐州市中医院肾病风湿病科主任、主任中医师、教授、院名中医、陈鹏博士提醒说，如果采取中医辨证论治并配合综合治疗的措施，在一定程度上可以延缓糖尿病肾病的向前发展。

　　六旬“老糖友”腿部浮肿

　　糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引发的并发症，轻则会影响糖尿病患者的生活质量，重则会导致糖尿病患者残疾、甚至死亡。而糖尿病肾病则是糖尿病诸多并发症中比较难治的一种，这是因为糖尿病肾病一旦出现明显症状，往往已经进展到中晚期。

　　55岁赵女士已患糖尿病十多年，一直靠吃药控制血糖。一年多前，赵女士出现视物模糊、双下肢水肿的症状，但是没有引起她的重视。不久前，她因“水肿加重并累及颜面部，伴胸闷气急”到徐州市中医院住院治疗。陈鹏主任接诊后，经检查诊断其为糖尿病性肾脏疾病。

　　无独有偶，62岁的程师傅是一名有着20多年病史的老糖友。今年5月初，他发觉自己双腿正在悄悄“变粗”，但身体并无明显不适。直到儿子发现他下半身严重走形，才带他到徐州市中医院就诊。陈主任回忆，程师傅就诊时人比较消瘦，但双腿肿得厉害。接下来的检查显示，患者24小时尿蛋白指标高到爆表，血液白蛋白指标低到离谱，证实他已患肾病综合征多时，考虑糖尿病肾病。陈主任予以健脾补肾、利水消肿、活血化瘀的中药汤剂为其调理，住院治疗半个月后，患者情况渐渐明显好转。

　　糖尿病肾病经常“悄然而至”

　　为何患者患病已久却浑然不觉?陈主任表示，这是因为肾脏是一个“沉默”的器官，代偿能力特别强;疾病往往是悄然而至，没有任何症状。而一旦出现各种尿蛋白增高及血肌酐高于正常值时，至少有一半以上的肾功能已经受到了伤害。目前，在2型糖尿病中，糖尿病肾病的发生率约为15%-60%。由于现代医学目前尚缺乏特效疗法，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情往往就将持续性进展，直至肾衰尿毒症。因此，及早发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义。

　　据其介绍，人的每个肾脏大约由100多万个肾单位组成，每个肾小球实际上就是一个毛细血管团。糖尿病患者由于血糖高，相当于血管都泡在“糖”里面，微血管会出现病变也就不足为奇了。加上很多糖尿病患者往往还伴有血压高、血脂高等情况，对肾脏来说，这些相关的慢性疾病，给已经受到高血糖伤害的肾小球又“雪上加霜”。

　　早期糖尿病肾病病理学改变表现为肾脏体积增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚。临床上常将肾小球的改变分为三种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。

　　“蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，血压可正常或偏高。”陈主任提醒说，如果糖尿病患者出现蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退等症状，就要警惕糖尿病肾病了。如果糖尿病肌酐升高则意味着糖尿病导致了肾脏的损伤，是病情逐渐加重的病理症状体现。糖尿病肾病血肌酐增高是患者后期常见的临床症状表现，肌酐的升高是由于正常肾单位被纤维组织替代，肾脏的排水排毒能力下降导致的。

　　据了解，目前I型糖尿病肾病的发病目前分为五期：Ⅰ期肾脏肥大，功能亢进，也称肾小球高滤过期;Ⅱ期开始出现肾小球结构损害，运动试验出现微量白蛋白尿;Ⅲ期临床特征为出现持续性微量白蛋白尿，且在运动试验时有大幅度增加，血压开始是正常，后来逐渐升高;Ⅳ期，临床显性糖尿病肾病期，持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降、水肿;Ⅴ期，也就是肾功能衰竭期，是糖尿病肾病的终末阶段。II型糖尿病肾病因起病时间不好确定，分期不能完全参照I型糖尿病肾病。“前三期统称为早期糖尿病肾病。这时如果采用中西医结合疗法，积极治疗，逆转率还是很高的。”

　　中医辨证，治疗效果好

　　糖尿病肾病从早期到晚期是一个逐渐加重，由简单变复杂的过程。治疗中必须汲取各种真正有效的办法，在重视饮食、运动、心理治疗的基础上，中医辨证论治是综合治疗中的一支积极力量。

　　因为对于糖尿病肾病的中医系统治疗，不仅可以清除导致肾小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，而且还可以修复肾小球基底膜。根据血肌酐产生的原因来看，只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐就会逐渐下降。如使用中药丹参、黄芪、水蛭、茯苓、白术等有益肾活血之功效;水肿明显者，加猪苓、茯苓、泽兰、泽泻、大腹皮、益母草等。“中医药的系统治疗可以提高肾脏固有细胞的排毒能力，从病理上控制病情的进展，以免出现更多的并发症。”

　　陈主任同时提醒“糖友”们，要注意控制饮食，适当运动，控制血糖，控制血压，定期完善肾脏相关检查，减少尿蛋白，保护肾功能。最好每年做一次肾功能检查(查血肌酐、尿素氮等指标)、两次尿常规检查以及泌尿系统彩超，并密切监测血压。这些检查费用并不高，一旦发病，可以及时早现，早期治疗就能使病情得到有效控制。