全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 金宋) 7旬老汉偏瘫,颅内出血60毫升,徐州市中心医院专家：脑出血会造成不同程度的脑损伤，抢救不及时致残致死率高。
脑出血是中老年人最常见的危重急症和致残、致死的原因之一，很多人都是因为高血压或其他原因导致的脑出血而突然殒命。自徐州市中心医院神经外二科了解到，当出血量多于40毫升时，手术治疗是首选方案，值得庆幸的是，有了3D打印技术的临床应用，精准定位微创手术可极大缩短救治时间，74岁的李老先生正是此项技术的获益者。
颅内出血60毫升，老人命悬一线
李老先生今年74岁，常年患有慢性支气管炎及哮喘病，每当快速行走时就容易出现呼吸困难，服药后能很快缓解，所以他总觉得自己身体还行，平时在家还经常下地干活。家里人对于他的毛病也没放在心上，都以为是慢性病，出不了大事，一年到头也想不起来带老人去做个检查。
然而就在日前，李老先生因不明原因在家中突然左侧肢体偏瘫，经休息后仍无好转，并且渐渐出现意识不清的状态。家人见此吓坏了，紧急将他送往徐州市中心医院新城区分院抢救。经头颅CT检查，确诊李老先生为脑出血，出血量约60毫升，需要立即接受手术治疗。
“手术治疗，难道要在头部开刀吗?”李老先生的家属听闻治疗方案都惴惴不安。市中心医院神经外二科主任姜德华说，传统的手术方式的确要在头部开刀，“打开出血一侧的颅骨，‘劈’开脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净，仔细止血后关颅，这叫做开颅血肿清创及去骨瓣减压术。”
姜德华表示，在大多数情况下，关颅时，取下来的骨瓣不会放回去，这叫“去骨瓣”。去骨瓣相当于在原本密闭的颅骨上开了一个“减压窗”，它给出血后肿胀的脑组织找到一个泄压的去处。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，减压效果才充分。不过这种手术时间长，侵袭性大，手术风险高，不适合年老体弱的患者，一般家属也难以接受。
实施定向微创穿刺血肿，半小时降低颅内压
通过进一步检查发现，李老先生有双侧肺气肿、肺大泡，手术耐受差，如果实施开颅手术的话，风险很大。对此，姜德华主任的医疗团队与患者家属沟通后，决定为其实施电脑三维重建精准定位微创钻孔引流手术。
首先，丁茂华医生通过学习相关软件技术，将螺旋CT薄层扫描数据导入软件，进行血肿模型重建，以及对体积、角度、深度进行计算，最后保存导出模型。对患者头颅内外结构进行三维重建后，电脑设计好穿刺角度、穿刺方向、穿刺深度，并标记在患者头皮上，接下来就是应用临床了。
姜德华医疗团队在局部麻醉下，对李老先生成功实施了定向微创穿刺血肿，进行血肿抽吸、引流，从而达到降低颅内压，清除血肿的目的。从定位、切皮开始到置管完毕吸出血肿，只用了半个小时的时间。
脑出血是一种常见病，由于出血速度、出血量大小、出血位置不同，会造成不同轻重的脑损伤，而脑损伤致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍等后遗症。所以，脑出血治疗强调一个“早”字，越早期干预，患者获益越多。
姜德华指出，脑出血手术是有时间窗的，一般认为脑出血超急性期为6小时以内，72小时以内为急性期。而电脑三维重建精准定位微创钻孔引流手术，对患者术前状态要求不高，不需要全麻，手术需要的设备简单，对手术室和人员也无特殊要求，因此在术前准备方面节省了大量的时间。再加上定位准确，实施迅速，这样一来就为患者赢得了宝贵的抢救时间。
据了解，经过治疗，李老先生术后复查头颅CT血肿明显消除。现在神志清楚，恢复良好，病情稳定。
3D打印改变“盲穿”时代 精确定位提高手术成功率
据姜德华主任介绍，脑出血的精确定位是颅内血肿穿刺引流术的关键所在。“之前，钻孔引流治疗脑出血病人都是运用CT进行头颅扫描、粘贴标记物、导航信息注册等操作复杂，耗时也比较长。3D技术的广泛应用为医疗领域带来了巨大的变革，使医疗的可视化技术取得了很多进步。”
据介绍，在脑出血的诊断治疗中，CT断层图像是医生诊断病情的常规方式。现有的医用X射线CT装置得到的序列断层图像，虽能反映断层内的组织信息，但无法直接得到三维空间内组织的形貌(如脑内血肿的形状)和组织间相互关联的情况。
“而临床上血肿形貌对病变定位却是十分重要的，仅靠CT断层图像信息，要准确地确定脑出血的空间位置、大小、几何形状以及与周围组织之间的空间关系，是十分困难的。因此迫切需要一种行之有效的工具来完成对脑内血肿三维重建和三维显示，”姜德华说，CT三维重建技术就是辅助医生对病变体和周围组织进行分析和显示的有效工具，它极大地提高了医疗诊断的准确性和科学性。
他还指出，脑部神经、血管十分丰富，穿刺时稍有不慎，就会伤及周围组织，应用3D技术导微创穿刺脑部血肿，能更加直观、精确地确定血肿位置、穿刺方向、深度等因素，从而改变了从前的“盲穿”时代，大大提高了手术成功率。
另外，3D打印技术最适合用于为患者制定高精度的手术方案。这项技术将传统医疗手段与数字化设计、3D打印、信息计算、生物工程、新材料等技术有机结合而形成的新兴科技，正逐渐被应用于临床，造福更多患者。
徐州导医热线：0516-85707122
