大娘10年间拔掉多颗牙 张杰：三叉神经“漏电”导致疼痛

　　因为持续“牙痛”，睢宁的刘大娘近10年来拔掉了多颗牙齿，然而疼痛并未因此消失。最终，她被确诊为三叉神经痛。据市中心医院口腔科专家张杰说，三叉神经痛号称“天下第一痛”，常被病人误诊为牙病，很多患者都像刘大娘这般，白白拔掉了不少牙齿。

　　疼痛难忍，睢宁大娘10年间拔掉多颗牙

　　刘大娘是睢宁人，10年前她感觉自己的右侧面颊莫名疼痛，犹如刀割一样，“洗脸时皮肤疼，睡觉时脸碰到枕头也疼，尤其吃东西时牙很疼”，以为是牙疼，她尝试了各种办法，但始终无法缓解疼痛，最终她跑到当地诊所，把右侧的牙齿一颗颗地都拔掉了。

　　本以为牙齿拔掉后，疼痛就不会再出现了，没料到，吃饭、喝水时仍感到面颊部疼痛难忍，“连碰都不熊碰，一碰就发作”。为了搞清楚状况，刘大娘跑了多家医院，最后才知道，自己并非是牙疼，而是三叉神经痛引起的。

　　随后，刘大娘在当地医院进行了眶下神经撕脱术，术后疼痛明显减轻了。不过这种情况没有持续下去，8年前，疼痛又再度来袭，刘大娘又去医院接受了下牙槽神经撕脱术，疼痛稍有减轻。

　　又过了几年，刘大娘的疼痛越来越难以忍受，表现为一种阵发性的剧烈疼痛，像刀割、触电一样，洗脸、进食时会疼痛加剧，口服药物已达到一天8片，但也只是暂时控制，停药后疼痛依然剧烈。

　　不愧是天下第一痛，不仅让人白白拔了多颗牙，还怎么治都治不好。无奈之下，刘大娘慕名找到徐州市中心医院口腔科副主任医师张杰寻求帮助。经过详细问询和体格检查，张杰最终为刘大娘进行了微创手术，帮她彻底摆脱了三叉神经痛的多年纠缠。

　　三叉神经“漏电”就会导致疼痛

　　没有任何征兆，为什么会发生三叉神经痛?它到底是什么样的疾病呢?对于刘大娘一家的疑惑，张杰娓娓道来。

　　“三叉神经痛，又称‘痛性痉挛’，是一种原因未明、出现在三叉神经分布区域内的短暂、阵发性、反复发作的电击样剧烈性疼痛。现在其病因主要解释有中枢病因和周围病因，可以通俗地讲就是三叉神经‘漏电’导致的。”他还介绍说，三叉神经痛分为原发性与继发性两种类型。“刘大娘的这种病症就是原发性三叉神经痛，是指临床上未发现有神经系统体征，检查又未发现器质性病变，是临床上常见的类型。”

　　原发性三叉神经痛表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐，多见于40岁以上的患者。

　　继发性三叉神经痛是指在临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等，多见于40岁以下的患者。不同的是，它的疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检查可明确诊断。

　　痛感不好形容，最易被当成“牙疼’’

　　三叉神经痛经常被误诊和误治”，张杰表示，很多人对三叉神经痛认识不足，在治疗上经常会走进误区。

　　最大的误区就是盲目拔牙。张杰说，由于三叉神经痛与牙痛的疼痛部分极为相似，患者常常以为自己是牙疼，刚开始以为牙疼无所谓，或者吃点止痛药，实在忍不住了就去拔牙.，觉得拔牙就可以缓解疼痛，殊不知如此一来，不仅白白拔掉牙齿，还耽误了诊治时机。事实上，虽然牙疼与三叉神经痛的症状容易混淆，但是仔细留意甄别的话，还是可以发现区别的。比如说牙疼是一种持续性的疼痛，而三叉神经痛是阵发性的痛，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般，往往骤发骤停，无法控制，60%的病人有“扳机点”，一碰就疼。张杰提醒说，如果感觉到自己出现奠名的“牙疼”症状时，应先确诊病因，不要盲目去拔牙。

　　第二个误区是胡乱吃药。很多患者在不分青红皂白的情况下，一心只想着缓解疼痛，乱吃止痛药。要知道有些止痛药物对激发三叉神经痛发作起到了为虎作伥的作用。

　　误区三是轻信秘方。很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症。

　　针对不同阶段治疗方法有差异

　　那么，面对“天下第一痛”应该如何应对呢?对此，张杰表示，针对不同阶段的三叉神经痛，我们可以采取不同的治疗方法。

　　首先是保守治疗，主要针对发病3个月内的三叉神经痛初发患者。“一是药物治疗，主要是指口服卡马西平、奥卡西平等药物达到止痛的目的;二是注射治疗，就是使用局麻药利多卡因混合维生素类注射剂，注射于痛点和三叉神经周围的主干附近。”张杰说，两者结合可有效缓解疼痛，特别是初次发作时间在3个月之内的疼痛，有时可达到完全止痛的效果。

　　针对发病3—12个月且保守治疗无效的患者，主要是用阿霉素逆向破坏三叉神经从而到达治疗三叉神经痛的目的。

　　“如果是病程在一年以上的患者，且前两阶段治疗无效，那么就要考虑射频温控热凝术治疗。”张杰说，射频热凝术属于微创手术，即将射频针在CT引导下穿刺进入三叉神经分支出颅骨的位置，定点后插入电极针，即可进行射频温控热凝靶点毁损治疗，经过不同的温度梯度热凝后，该神经支配的区域疼痛会消失。

　　“这种方法创伤小、手术时间短、并发症少，疗效可靠，是目前比较理想的治疗方法”，张杰表示，CT引导下的射频温控热凝术尤其适用于年老体弱者、手术或治疗后复发的患者、长期服用较大剂量的药物患者，以及不愿接受手术治疗的患者。刘大娘接受的就是这一疗法。

　　最后，对于反复发作、疼痛剧烈而且其他方式治疗无效的患者，要采用的是综合治疗方案，即神经封闭、射频治疗术、阿霉素注射术、神经撕脱术，甚至微血管减压术等。

　　日常生活中如何防止三叉神经痛?

　　(1)平时生活要有规律，注意休息，劳逸结合，适当参加体育锻炼，避免受寒。

　　(2)饮食上偏于清淡，宜多食易消化、含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡、鱼等，火旺者忌食辛辣等刺激物并戒烟酒。

　　(3)疼痛发作时保持情绪稳定，避免精神紧张、气恼、焦虑等情绪冲动，尽可能不触及“扳机点”。