全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 姜伟 曹玉姣)今年1岁多的杰杰(化名)刚开始学走路，一摇一摆像只小鸭子。刚开始家人觉得很可爱，可慢慢觉得有点不对劲，家人把杰杰带至徐州市儿童医院检查，被诊断为“小儿髋关节发育不良”，需要矫正治疗。医生同时提醒说，等到孩子走路不稳时治疗已“太迟”，应将早期诊断前移至新生儿阶段。
3岁女孩走路像小鸭
3岁女孩可可(化名)活泼可爱，讨人喜欢。然而一年前，当别的同龄孩子都可以很稳当地走路时，可可父母却发现已学会走路的她走路姿态像鸭子般左摇右摆，很不好看。刚开始时由于孩子年纪小，父母以为孩子是缺钙，走路偏晚，步伐还没稳定，也就没有注意，只是给她补充了钙剂。慢慢地随着年龄增大，可可的步态依然怪异，腹部向前挺，胸部向后倾，小屁股也撅着，父母这才重视起来，马上带她到徐州市儿童医院，结果医生诊断可可的情况属于发育性髋关节发育不良。
“孩子的双侧髋关节全部脱位。由于就诊时髋臼生长塑形能力已经很差，因此只能进行骨性手术。”骨科副主任医师孙庆增主任说，可可的髋关节脱位严重，又耽误了最佳治疗时机，手术虽能保证不会瘸，但不能解决日后关节的退行性变化问题，在一定程度上会影响她的生活质量。
“半年前，我们已经给孩子进行了第一次手术，纠正了右侧髋关节脱位，术后辅助牵引治疗，恢复效果挺好。现在将要再做左侧的髋关节脱位手术。”
髋关节发育不良女孩多于男孩
据孙主任介绍，“髋关节发育不良”是一种常见的儿童四肢畸形疾病。据粗略统计，该病发生率全球约为千分之一，根据人种的不同略有差异，黄种人发病率稍高，约为千分之一至一点五。
临床发现，发育性髋关节发育不良在临床中女孩比男孩多见，左侧比右侧多见，大约有25%的病例是双侧脱臼。
“由于少数家长对先天性髋关节发育不良缺乏认识，加上宝宝发病年龄小，先天性髋关节发育不良很容易被忽略，使孩子错过早期治疗的机会。”孙主任说，其实生活中的一些细节是发现此病的线索。比如宝宝的臀纹不对称，不太愿意做要把两腿分开才能做的事情。换尿布时，可听到孩子关节有响弹声。到了学步期，宝宝不太爱走路，或者走路时一摇一摆像只小鸭子。只要有上述情况发生，就要考虑孩子是否髋关节发育不良了，此时应尽快就医。
髋关节发育不良发现越早越好治
孙主任介绍，目前小儿髋脱位的发病原因还不完全清楚，但主要有以下几个因素：遗传因素、胎位不正(尤其是臀位产)、母亲小骨盆、后天因素影响(如不正确捆绑包扎婴儿)、特发性(即排除以上因素)。该病依髋关节问题程度的不同分成三种，一为单纯的髋关节发育不良，二为髋关节发育不良合并半脱位，三为髋关节发育不良合并脱位。发育性髋关节发育不良的患儿出生后多会出现髋关节脱位的现象，多见双下肢不等长，臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称，正常膝外侧面不可触及床面，如不及时治疗可引起患儿脱位、关节僵硬、关节运动受限等发生，严重的甚至可引起股骨头缺血坏死;同时据临床统计，该病治疗效果的好坏与年龄有密切关系，年龄越小，方法越简单，疗效越好，因此早期治疗是提高治愈质量的关键，而这都依赖于早期的诊断和发现。
“随着医学的发展，早期诊断的‘早’已不再是停留于家长发现孩子双腿的异常，而是把‘早’提前到婴儿出生后短期内。”孙主任进一步解释，据临床发现，一般通过家长肉眼发现或是小孩到了学行期表现出异常而再到医院检查的情况多表现为髋关节已脱位，已经相当严重，治疗难度较大。如果能在婴儿出生后的发育初期及早发现并治疗，则能大大降低幼童后天学行期间肢体发育畸形的几率。
不同病情，治疗方法不同
孙主任进一步解释，婴儿出生至一周岁以内被确诊称作早期诊断，这期间采用非手术治疗或辅助手术方法即可治愈。如果超过一周岁，治疗相对复杂，效果也随诊治时间早晚而不同。一般来说，患儿出生后2—3个月确诊，只需采用挽具(吊带等)即可治愈;患儿出生后3—6个月确诊，可采用可调节外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治疗;患儿出生后6—12个月确诊，可采用内收肌切断加上支具或外展石膏治疗。病情严重者可通过切断内收肌、牵引复位(2周)加上支具或外展石膏治疗。
“以上治疗方法比较容易，且会获得理想的治疗效果，1岁以内治愈率达95%。”孙主任称，如果患儿超过一岁，多采取手术治疗，如内收肌部分切断、牵引、髋臼内清理、髋臼成形，必要时还需在股骨上端截骨矫正前倾角。“徐州市儿童医院骨科治疗小儿髋关节发育不良设备齐全、先进，具备各个年龄组、各种身材的矫形器。对于特殊身材的，还可以定制。”
加强小儿髋关节发育不良知识普及
小儿髋脱位手术的成功率随年龄增长而降低，一旦手术失败，患儿会不同程度地出现骨性关节炎、再脱位，以致终身残疾。
孙主任称，由于不少农村家长多抱有旧观念：小孩做手术太危险，等大一大再说;只要不是死人的病，就没必要花太多钱治疗。受此影响，农村新生儿的检诊意识差，加之农村医疗力量薄弱，导致很多农村小儿髋脱位患儿没能得到早期诊治。有的农村家庭觉得手术费高，甚至放弃治疗，让孩子带着残疾，在痛苦中度过一生。
孙主任强调，基层医院应该加强小儿髋关节发育不良的医学知识的普及，早诊断早治疗。家长在日常照顾中也应该注意两大问题。首先，要改变不良的襁褓方法，以保持孩子髋关节屈曲、外展位。而并不是老人们常说的“孩子要绑腿，腿才长得直”。其次，在宝宝成长的各个阶段注意观察，看看有没有异于常规的现象发生。
徐州导医热线：0516-85707122
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