产科专家：皮肤瘙痒应警惕妊娠期肝内胆汁淤积症

　　全程导医网 徐州就医信息：(通讯员 孔庆林)42岁高龄产妇孕后期痒得睡不着，原来得了妊娠期肝内胆汁淤积症。徐州市妇幼保健院产科专家：皮肤瘙痒应警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，它是妊娠中、晚期的一种并发症，可致围产儿死亡率增加。

　　42岁的高女士在怀孕36周时，突然全身瘙痒，因为是高龄产妇，一向谨慎的她赶忙来到医院，经过检查，高女士得了妊娠期肝内胆汁淤积症。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是一项妊娠期的并发症，那么，它体现在身体的哪些方面?对于胎儿又有什么影响?对此，徐州市妇幼保健院产科主任医师王巧莲为大家做出解释。

　　孕后期痒得睡不着

　　高女士42岁了，怀二胎后，一直非常注意。孕36周时，突然感到手脚瘙痒，后发展到腹部瘙痒难忍，到了晚上，甚至痒得睡不着，她赶忙来到徐州市妇幼保健院，找到王巧莲主任。

　　经过相关检查，高女士被确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，“当时她的胆汁酸值为29umol/L，正常的范围是小于12.5umol/L，所以高女士的情况比较严重。”王主任说。

　　因为高女士有妊娠期糖尿病和妊娠期甲减，根据她的具体情况，王主任对她进行了药物治疗。3天后，高女士的胆汁酸值就恢复了正常，瘙痒症状也渐渐消失。

　　但是，孕38周的时候，高女士再次感到轻微瘙痒，于是来到医院复查，胆汁酸值再次飙升高达35umol/L，经过治疗，胆汁酸降到了12.5umol/L以下，慢慢地得到了有效的控制。在王主任及医护团队的帮助下，高女士终于顺利产下自己的二宝。

　　“妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠并发症，妊娠激素(尤其是雌激素)阻止胆汁分泌到肠道，从而对肝脏产生影响。当女性出现胆汁淤积症时，胆汁和其它毒素积累在血液中，多见于孕晚期，因为这个时候是激素量达到峰值的时候，不过，它通常在分娩之后几天内就消失了。”王主任介绍说。

　　可造成胎儿缺氧，导致宫内窘迫

　　胆汁淤积症最明显的症状就是瘙痒，患者的首发症状常为孕晚期发生的、无法解释的皮肤瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。

　　有些孕妇会认为是皮肤过敏导致的瘙痒，其实，它们的“痒”是有区别的。王主任解释说，皮肤过敏等引起的瘙痒会有明显的红肿和凸起，但是胆汁淤积症并没有，其瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。瘙痒处无明显抓痕，这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，皮肤瘙痒多在分娩后24-48小时缓解或消失。

　　有些患者的瘙痒程度比较严重，会引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等，少数患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分患者黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，它会影响胎儿的健康吗?

　　王主任表示，胆汁淤积症可导致围产儿死亡率增加，因为它可能造成胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内、医疗性早产等，鉴于这个原因，王主任强调说，只要孕妇出现胆汁淤积症，之后就一定要进行加强产前监护，包括脐动脉血流、胎心监护等，有助于实时关注胎儿的情况。“一般情况下，2到3天就要进行一次胎心监护及胆汁酸等相关指标的检测，必要时每天进行胎心监护。”

　　据王主任介绍，具有妊娠期肝内胆汁淤积症高危因素的人群发病率明显升高，包括：有慢性肝胆基础疾病、有该病家族史者、前次妊娠有此病史者等。

　　要加强对胎儿胎心的监护和对孕妇肝功能等的检测

　　孕妇出现妊娠期胆汁淤积症后怎么办?对此，王主任说，首先，孕妇除了按医嘱进行用药治疗外，缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎心监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。

　　“要注意孕妇胆汁酸变化，一旦异常升高或胎心监护提示胎儿缺氧，应及时终止妊娠，防止胎死宫内。孕晚期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，要及时进行剖宫产。”王主任强调，因为它具有不可控性，即便住院观察，也不能掉以轻心，孕妇及家人一定要引起高度重视。孕35周后，建议孕妇住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，医护人员可以做到及时处理，抢救胎儿。

　　此外，孕妇还要增加休息，睡觉时采取左侧卧位有利于增加胎盘供氧，可以改善胎儿缺氧的状况，减少胎儿窘迫的情况发生。并且应认真进行胎动计数，按时进行产前检查，加强胎儿电子监护及腹部B超检查，以监测胎盘功能和胎儿情况。

　　还需要注意的是，患胆汁淤积症的孕妇会增加产时出血的风险，这是因为在妊娠期，维生素K未能从胆汁中正常吸收进肠道，所以血液的凝结度较小。由于这个原因，孕妇可于产前补充维生素K以减少出血风险。

　　专家：王巧莲 主任医师，硕士研究生，从事妇产科临床工作近30年。熟练掌握妇产科各种常见病、多发病的诊治。

　　专业特长：孕期保健、优生优育及产科高危妊娠。曾获得徐州市科技进步奖、市医学新技术引进奖三项，承担徐州市科技局、市卫生局科研课题五项。有10余篇学术论文在省级及以上核心期刊上发表。

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