全程导医网 徐州就医指南：有句老话叫“有钱难买老来瘦”。所以，很多老年人在饮食方面就特别注意，尤其是对肉类食品，控制得比较严格。
但凡事过犹不及。吃肉类食物太少，也会引发问题。比如，一种名叫脊髓亚急性联合变性就和吃肉太少有关，这个病还有一个名字叫维生素B12缺乏性神经病。
72岁的张老太太就遇到了这个问题，而且还比较棘手。
头晕眼花，走路不稳，原来是一种维生素偏低
张老太太平时有胃病，所以在饮食上就比较注意。加上她听说吃含脂肪高的肉类食物过多，会增加血液粘稠度，容易诱发心脑血管疾病，所以，张老太太在吃饭上就特别注意。
秉承着多吃素、少吃肉的观点，张老太太平时以素菜为主，鸡鱼肉蛋很少吃。对此，张老太太挺自豪，自己觉得保养得不错。
但这几天老太太觉得时不时地头晕眼花，走路不稳，有时两条腿都发麻，走路就像踩在棉花上。
这下，张老太太紧张了：我这会不会是得了脑血管病？她同时还很疑惑：我在饮食上这么注意，怎么还会得血管病？
随后，家里人带着张老太太去了医院。头部MR显示，张老太太没有脑梗塞和脑出血，也没有长肿瘤。既然如此，张老太太头晕眼花的症状又是怎么回事？
市中心医院神经内一科主任医师张侠给张老太仔细检查发现，张老太太的闭目难立征阳性，一查血，张老太太的血维生素B12偏低。张侠给出了结论：张老太太是得了脊髓亚急性联合变性这种病，而且与平时进食动物类食品少有关。
脊髓亚急性联合变性：
发病早期患者走路有“踩棉花”的感觉
脊髓亚急性联合变性又名维生素B12缺乏性神经病，是由于维生素B12缺乏所致。
张侠介绍说，多见于40岁以上的成人男女皆可患脊髓亚急性联合变性，主要在脊髓后索、侧索及周围神经发生缓慢进展的退行性变。临床上呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征，并常伴以恶性贫血和无胃酸。男女均可累及。有文献报道20～70岁均可患病。我国多为散发病例。
张侠介绍了脊髓亚急性联合变性的临床表现：
1、症状缓慢起病，进行性发展，早期常有苍白、倦怠、贫血表现和消化不良等。病史初期手足末端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，踩棉花感，动作笨拙，可见步态蹒跚、基底增宽；随后出现足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木、烧灼感，并有胸腹部束带感。检查肢端感觉正常，少数患者有手套、袜子样感觉减退。常见的精神症状有易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向，认知功能减退甚至痴呆。少数患者见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑皮质与视神经广泛受累。很少波及其他脑神经。
2、体征脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上运动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；感觉障碍：病变平面以下关节位置觉和音叉震动觉减退或消失，感觉性共济失调。后期可出现膀胱直肠功能障碍。
在检查确诊时，应注意如下几点：
1、周围血及骨髓检查巨细胞低色素性贫血，血液网织红细胞减少。
2、血浆维生素B12水平通常低于100ug /ml（正常值220-940pg/ml）。血清维生素B12含量正常者应作Schilling试验（口服放射性核素51钴标记的维生素B12，测定尿、粪中排泄量）。
3、胃液分析可发现有抗组织胺性的胃酸缺乏。
4、腰穿脑脊液检查多正常。
5、脊髓MRI检查可发现变性节段脊髓的异常信号。
维生素B12缺乏性神经病：
长期素食是重要原因
根据中年发病，亚急性或慢性病程，有典型脊髓后索损害的症状和体征伴有精神症状，智能减退，周围神经及视神经损害，血清维生素B12水平低，胃吸收不良及贫血的改变，结合其他辅助检查，一般不难作出诊断。但疾病早期尤其是神经症状早于贫血出现时，诊断有一定困难。
张侠介绍说，维生素B12缺乏的原因包括摄入不足、吸收不良、转运和代谢障碍等因素。长期素食是维生素B12缺乏的重要原因。早期进行治疗者，神经症状大多恢复。肢体瘫痪已逾两年以上者疗效较差。故早期诊断，早期治疗对该病预后极为重要。
她提示说，如果平时经常吃素或者合并胃病的人感到双下肢发麻，蚁走感，走路不稳，如踩棉花样，但没有肢体无力，需尽快到医院进行详细检查。系统的神经系统查体后，血维生素B12检查和头、脊髓MR大部分患者可得到明确。
此外，平时素食的患者应适当进食鸡鱼肉蛋类食品。有饮酒习惯的患者应该戒酒，增加营养。有胃炎的患者可以口服胃蛋白酶制剂或制酸药物。一旦确诊或拟诊本病应立即给予大剂量维生素B12，先肌肉或静脉给药，再口服维持。有维生素B12吸收障碍患者需终身用药。
徐州健康热线：0516-85707122
阅读下一篇
内分泌科王智明：熬夜是导致糖尿病年轻化的重要因素
