全程导医网 徐州就医指南：对于成年人，尤其是男性，睡觉打呼噜是常见的事。对于儿童，睡觉张嘴呼吸打呼噜也被很多家长认为是孩子累了引起的，没有得到重视。
其实，孩子很可能是患上了腺样体肥大，徐州市妇幼保健院口腔科专家李莉萍主任提醒说，腺样体肥大的患儿如果长期得不到有效治疗，不仅会影响听力、身高，甚至会影响孩子的“颜值”，形成“腺样体面容”。
疑问：宝宝睡觉打呼噜是怎么回事？
张女士的宝宝今年3岁，睡觉常常打呼噜，一开始家里人认为是孩子累了，没在意。但现在宝宝的症状越来越严重，有时一夜要醒很多次，每次都是憋醒的，而且睡觉时都是张着嘴巴呼吸。张女士赶紧带宝宝来到徐州市妇幼保健院找到口腔科主任医师李莉萍，经过诊断，张女士的宝宝竟是腺样体肥大。
很多人对腺样体感到陌生，李主任介绍说，腺样体又叫“咽扁桃体”或者“增殖体”，位于鼻咽部，其本质是淋巴组织，是免疫系统的组成部分，对儿童的呼吸道起着重要的保护作用，但当它肥大超出一定程度时，会导致很多疾病。
李主任说，“由于对腺样体缺乏认知，很多腺样体肥大患儿的家长常常会认为孩子打呼噜睡不着觉是鼻炎或者扁桃体炎引起的。”
资料显示，腺样体和扁桃体一样，生后逐渐增大，婴儿也有生后腺样体就肥大，而有呼吸困难者。腺样体生理性肥大期为2—10岁，6岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失。
据李主任介绍，如果长时间存在炎症刺激（如鼻窦炎，上呼吸道炎症）或全身机体因素（如身体抗病能力差，过敏体质，易感冒），肥大的腺样体就不会如期萎缩变小，甚者可引发病症。
影响 ：听力、身高和“颜值”都会受影响
谈到腺样体肥大对儿童的影响，李主任表示，很多家长根本不知道腺样体的存在，也不知道腺样体肥大对儿童身体的影响。
“腺样体肥大如果长期得不到有效治疗，不仅会影响身高、听力，甚至会影响孩子的样貌。”李主任说。
首先，腺样体肥大会堵塞孩子的气道，容易导致孩子张口呼吸、打呼噜，睡眠质量下降，白天活动时没精神、烦躁，注意力下降，睡觉时由于体位的影响使肥大的腺样体堵塞气道更为彻底严重，也就是说孩子在睡眠中缺氧更严重，这会引起孩子促生长激素分泌减少，“正常情况下，儿童的生长激素分泌晚上睡觉时是白天的3倍，而生长激素与身高有密切关系，长期来说会影响孩子的身高。”李主任解释说。
其次，由于腺样体的位置很特殊，跟鼻子、嗓子和耳朵都相连，所以当肥大的腺样体压迫到耳朵咽鼓管的开口时，就会影响到孩子的听力。
李主任进一步解释说：“这种就属于机械性的阻塞，通过保守治疗听力是恢复不了的，需要手术治疗干预。如果不及时治疗，中耳腔就会出现积液，引起分泌性中耳炎。”
李主任给记者看了几张教学时用的腺样体肥大的患儿照片，记者发现他们的面貌明显有所不同，硬腭高拱、前突，上颌骨变长，上唇上翘，牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良，眼距增宽，面部表情比较呆滞，李主任告诉记者：“如果长期张口呼吸，没有及时给予正确治疗的话，儿童面部的发育就会这样的变形，医学上叫‘腺样体面容’。”
治疗：出现呼吸暂停综合征可考虑手术
据李主任介绍，腺样体肥大的治疗分为两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗。
腺样体肥大的保守治疗，关键在于解除可能引起腺样体肥大的病因。李主任进一步分析说，导致腺样体肥大的原因有多种，可能是腺样体自身原因（生理性或炎症性），可能是因为鼻炎鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等炎症，也可能是免疫力低下，过敏体质，贫血，营养不良等，“如果腺样体的临床症状没有这么严重，不影响睡眠，就可以保守治疗，增强机体抗病能力，控制过敏反应，才有可能逐渐减轻改善腺样体肥大的临床症状。”
那什么情况下必须要手术切除腺样体呢？李主任说，关键要看患儿有没有临床症状表现，如果已经出现呼吸暂停综合征，严重影响睡眠，就需要考虑手术治疗。
具体来说，如果患儿有明显的睡眠打鼾，张口呼吸，憋气，或有缺氧的体征表现：已经出现了腺样体面容，牙列不整齐：或者长时间患鼻炎鼻窦炎不愈等，就可以考虑手术切除腺样体了。
对于手术年龄时机的选择，李主任建议，如果两岁左右的小孩睡觉时表现明显打鼾、呼吸暂停、憋气症状，检查发现腺样体明显肥大，又能排除其它原因引起的憋气缺氧，就要予以腺样体手术治疗，“一般没有手术年龄的限制，主要要看患儿的临床症状”。
据悉，目前治疗小儿腺样体肥大常用手术方式，是在全麻下鼻内镜直视下行低温等离子消融术。
据李主任介绍，由于是在直视下手术，术中可以保护周边组织器官不受损伤，手术中几乎不出血（无血视野下手术），手术摘除干净，不易复发，手术后反应轻，恢复快。
本期专家：李莉萍，徐州市妇幼保健院口腔科副主任医师。毕业于江苏省徐州市医学院，学士学位。江苏省徐州市口腔医学会委员、理事，在《中国医药指南》、《中国初级卫生保健》等杂志上发表数十篇论文，撰写的《孕妇牙周病与早产低体重儿的关联》一文在江苏省第十二届口腔医学学术会议上获优秀奖。工作三十多年，悉心于婴幼儿及孕产妇口腔疾病的预防、诊断及治疗，具有丰富的临床经验。
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