全程导医网 徐州就医指南：17岁的张悠悠（化名）是我市某重点中学一名品学兼优的高三女生，这个学期刚开始不到两个月，她出现了这样的症状经常上腹部疼痛，发作时疼痛难忍，伴有恶心呕吐、大汗淋漓、头痛头晕等现象，因为难以忍受，每次发作时她甚至会哭闹喊叫，老师与同学短时间内连续送她去了3次医院。
此后，她在父母的陪同下到市内多家大型综合医院做过相关检查，食道、胃、肠、呼吸系统等均安排了检查，均未发现异常，曾给予止痛，缓解胃肠痉挛的药，治疗后稍显好转，但最近两个月来还是会反复发作，且有一定规律，一到学校上课，上述症状就加重。
后经朋友提醒，小张的父母带她到市东方人民医院挂号就诊，以排除是否心理因素的干扰。经检查和诊断，还真的就是心理因素——小张被确诊为躯体化障碍。这让小张本人及其父母都有些不敢相信，因为患者腹痛发作时的痛苦让她自己和家人都如临梦魇，很难想象这竟然是心理因素导致的，但检查结果的阴性确实早已排除了器质性病变的可能。而且小张自己在既往的检查后总是反复陈述不适症状，无视多次检查阴性的结果，坚称自己患重病。小张的父母关心则乱，面对女儿疼痛难忍却总治不好的情况，心力交瘁。
徐州市东方人民医院精神一科间金杰主任医师在接诊过程中发现，小张这孩子的自尊心、好胜心比较强，脾气也显得有些急躁。经过仔细与小张父母沟通，闾主任得知，父母对其相当宠爱，她也挺争气，学习成绩一直都很好，老师对其评价也很高，家长、老师包括自己对其期望值很高。
但小张自进入重点高中重点班后发现：山外有山、人外有人，每次考试不像以前那样，总是名列前茅了，有时名次相当靠后，为此十分后悔，信心和自尊心受到伤害，但又不好发脾气，渐渐开始出现头痛头晕、腹胀等症，但她起初根本没当回事，跟医生交流时，甚至是在反复的提示下，才回忆起这些前兆的细节。而随着时光的流逝，她的病情日渐加重，到最后突然爆发时已变得十分严重。经过间主任全面检查，最后确诊是“躯体化障碍”。
常见误区：治疗一个多月明显好转
入院时，由于小张因腹痛长期进食差伴有呕吐，此时身体消瘦、面容憔悴，整个人显得弱不禁风。考虑其身体情况，住院后予以补充能量合剂，并给予较小剂量抗抑郁药治疗，经一个多月治疗，病情明显好转，上述症状未再出现，恢复了正常的学习生活。
对此，闻主任还进一步解释说，在临床诊断中，类似小张所患的躯体化障碍一些表现容易与其他病症混淆，需要专业的专科医生来予以甄别。
误区一：抑郁症。抑郁症常伴有躯体不适症状，躯体化障碍也伴有抑郁情绪。但抑郁症有早醒、晨重夜轻的节律．有自罪自责、自杀言行等症，求治心情不如躯体化障碍者强。
误区二：躯体疾病。有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此躯体化障碍的病程要求在2年以上。
病症解析：多伴有焦虑或抑郁情绪
躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状，其中许多无法用医学来解释。最常见的是消化道症状（如疼痛、呃逆、呕吐、便秘或腹泻等），头痛、其他部位疼痛，异常皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、剌痛、麻木、酸痛等），性功能及月经方面的主诉也很常见。表现多种多样，症状反复出现，涉及多个系统，临床多伴有焦虑或抑郁情绪。
常见症状有：
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。
疼痛，胸痛、背痛、关节痛、排尿痛。
转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪。
假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌麻痹、皮肤感觉异常。
生殖系统症状：痛经、月经不规律、月经量过多。
呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。
病程特点：
1、多种多样的躯体主诉至少持续两年，而且不能以任何能够检测到的躯体障碍解释（任何存在的躯体障碍不能解释躯体主诉的严重性、范围、多变性及持续性以及社交功能减退）。即使有些症状是由自主神经系统兴奋所致，但如果这些症状并非久的或令人痛苦的，则这些症状不属于躯体化障碍。
2、症状可引起严重的痛苦，并导致患者多次（三次或更多）就诊或进行各种检查。
3、多次拒绝接受医师关于没有引起相应躯体疾病的保证，
4、必须伴有下述症状中6种或更多，且症状发生至少涉及两个系统。
(1)消化道系统：①腹痛；②恶心：③胀气；④口苦或舌苔厚；⑤呕吐；⑥肠蠕动亢进或肠蠕动减退或大便失禁。
(2)心血管系统：①气喘但无呼吸困难；②胸痛。
(3)泌尿生殖系统：①排尿疼痛或尿频；②外阴不适感；⑧阴道分泌物过多。
(4)皮肤、感觉系统：①皮肤斑块；四肢痛、肢端痛、关节痛；②皮肤麻木不适感。
5、排除标准．见于精神病性障碍或相关障碍，情感障碍或惊恐障碍时应排除该诊断。
病因多样：社会文化因素不可忽视
研究显示躯体化障碍的病因是多因素的：
1、精神因素
创伤：许多研究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系。创伤特别是儿童期的创伤，对躯体化障碍的形成具有重要意义。创伤导致心理与身体分离，从而产生躯体化症状。受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形式障碍。
慢性压力：慢性压力可以引起自主神经活动增强。研究发现暴露在慢性压力环境中，如生活在战争环境中，与躯体化症状的发生相关。
2、社会文化因素
文化价值因素也可能影响精神问题和躯体症状间的联系。在躯体化症状的得分上，教徒与普通人有显著差异，表明文化社会背景能够影响精神痛苦的表达，
躯体症状在不同的社会环境里，可以有多重象征意义并具备某些社会功能。由于环境，人口，医疗，设备的限制，综合医院的诊疗过程一般很少对病人进行定期心理治疗，病人在繁忙拥挤的医疗机构中为了快速得到医疗服务，通常会隐藏起自己的很多负面情绪症状，而以一些直接的、更易被医生接受的躯体症状为主诉内容。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，这种表达可以寻求别人的注意和同情，可以操纵人际关系，免除某种责任和义务，躯体化主诉也就成为病人对待心理、社会各方面困难处境的一种方式。
3、生物因素
有证据表明生物因素与许多功能性症状相关。国外研究发现躯体化综合症病人有免疫功能变化，单核细胞活化，T淋巴细胞活动降低。
医生支招：得了躯体化障碍怎么办？
1.要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解他们躯体体验的真实性，不否定患者的体验。
2.帮助患者认识到躯体化障碍的症状表现。
3.药物治疗。由于躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可以使用择性5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)或其他抗抑郁剂治疗，以改善不良情绪，早期控制症状。
4.注意患者服药的依从性，不规则服药、随意服药，甚至过量服药作出自杀姿态或尝试自杀。谨记避免用处方成瘾性药物来治疗其持续或反复发作的疼痛症状，这一点是非常重要的。
中华医学会会员、中国心理卫生协会会员、森田疗法心理协会副主任委员、徐州医学院兼职讲师，从事精神科工作近26年，先后两次在上海精神卫生中心进修学习，对青春期心理障碍、更年期心理障碍、心身疾病的诊治有一定专长；对精神分裂症、心境障碍、神经症等各类精神障碍的治疗有丰富的临床经验；对森田疗法等心理治疗有一定的钻研。在省级以上核心期刊上发表论文二十余篇，完成五项市级课题，获市新技术引进奖三等奖一项，获局级科技进步奖三等奖两项、省科技进步奖三等奖各一项。
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