全程导医网 徐州就医信息：市民刘奶奶性格外向，退休后成为了小区闻名的“一把手”，别看她今年已近70岁，依然身手矫捷，而且各种爱好到了她手里都变得很厉害——她喜爱跳广场舞，很快就跳成了那个广场的领舞；她喜欢锻炼身体，很快就成为了快走队的领走……按道理说，这样一个身体矫健的老奶奶，应该比同龄人更显活力与健康才对，但最近半年来，刘奶奶却成了一位辗转各医院的“病秧子”。
影响刘奶奶生活的“病”说来有些奇怪：她常常失眠，总感到腹部发热、头脑昏沉、心慌，还伴随有游走性的头痛、胸痛、腹痛等；受这些不良感受所累，一贯勤快的刘奶奶最近三四个月都不怎么做家务了，也不再出门跳广场舞，一起跳舞的熟人陆续来看过她，发现刘奶奶的不适，都劝她抓紧去医院检查，毕竟刘奶奶的年龄摆在那里，真有个什么头疼脑热，还是早治疗早放心。
因此刘奶奶近半年来反复到市内大小医院就诊，做过心电图、胃镜、彩超、CT、核磁共振等各类检查。期间，以冠心病、慢性胃炎等诊断结果也相应服用了一些药物，但效果很小。那些莫名的疼痛和心慌头昏等问题还是时好时坏，让她心烦意乱。
典型病例 头昏、心慌、腹痛……
几十年来身体都挺棒的刘奶奶虽然对于现在天天吃药打针的生活很排斥，但也不得不勉强接受，期间有一次她还因心慌盗汗严重而半夜被送至急诊，随后住院治疗了大半个月，老伴、儿女忙前忙后，搞得焦头烂额，不得安宁，但最终出院后也就在家住了一周左右，那些心慌、气短、头痛、胸痛、腹痛的毛病就又跑出来了。
那么老太太到底是怎么一回事呢?经其他医生提醒，刘奶奶最后到精神专科医院求诊，终于找到了“病根”。
徐州东方人民医院老年一科王曙光主任接诊后发现，老太太自尊心很强，从小不输入，脾气急躁，这从她退休后锻炼身体也总要争第一的表现可以印证。
由于刘奶奶反复出现的躯体化不适与仪器检查结果不符，经过对刘奶奶的详细全面检查，王主任确诊其患有“老年抑郁症”。
诊疗过程 性格要强，情绪都憋在心里
经过仔细与刘奶奶沟通得知，她最近半年来感到自己的反应速度、记忆力都有所减退，尤其身边熟识的老朋友一个接一个病倒，她嘴上不说，心中其实一直担心自己也会突然病倒。而且老太太在家强势惯了，她想到自己病重肯定会拖累家人，越想越走不出来，自信心和自尊心都受到打击，进而变得悲观自责、失眠、心烦焦虑。而且碍于面子，这些负面情绪她绝对不愿意跟老伴或儿女提起，甚至聊天时如果涉及相关内容，她都会主动岔开话题。这也让老伴和儿女没有发现任何的蛛丝马迹，只是担心她的身体健康。一直到刘奶奶被确诊时，家人们还坚持认为是老太太年纪大了，患有特殊的慢性病。
王主任说，以患者刘奶奶外向的性格和身体素质，在检查结果显示她没有相应的器官病变前提下，是很容易被认为是躯体形式障碍的，不过，她自己因为目睹朋友重病离世，一时想不开陷入负面情绪难以自拔并产生了悲观消极的自我否定，这就构成了她抑郁的心理因素，而且她好强爱面子，把这些想法死死憋在心里，一个人反复去想，反复强化那种悲观和绝望的情绪，最终让自己难以承受。
病症解析 多伴有“疑病”倾向
老年期抑郁症的临床表现形式多样，主要特征如下：
1．多伴有顽固的疑病倾向，约60%的老年期抑郁症有此表现。客观上老年人身体多少会有点不适，但其主诉较多，而且多以头痛、头脑发沉、心悸、气促、便秘、腰痛等等为其前兆。而掩盖了抑郁症典型的悲观抑郁的精神症状。在疑病倾向重的患者中约25%有轻生的念头。
2．多有强烈的不安、焦虑，总感到坐也不是，站也不是，无法安安稳稳地呆一会儿。也可伴反应迟缓，出现性格孤僻，意志消沉，乏力发懒，活动减少。
3．注意力不集中，放了东西就忘记，感到记忆力减退，有时还会呈现假性痴呆表现。
4．容易食欲减退，厌食消瘦，伴有全身性身体功能的衰退，如消化不良，营养失调等，睡眠障碍多见。
5．呈现比较严重的愁眉苦脸，情绪低落，有空虚感，觉得做什么都没兴趣，人际关系冷淡，失去原来的爱好，脑力和体力下降，能力减低。因厌世而产生自杀的念头与行为，导致严重后果。
6．无法做家务、劳动等，社会功能受损。
常见误区 早期易认为是神经衰弱
误区一：神经衰弱
王曙光主任介绍说，老年抑郁症其实是老年人的多发病，比大家认为的要普遍得多，据医学统计资料，中老年男性和女性患抑郁症的比例分别达10%和20%．但随着年龄增长，老人身上普遍伴有衰老所带来的各类慢性疼痛或不适，尤其女性还有更年期的性格改变等现象干扰诊断，因此此病早期常会被误诊为神经衰弱等病，而延误治疗。
误区二：躯体形式障碍
躯体形式障碍起病往往有社会心理诱因，以持续躯体不适为主，表现对躯体不适过分担心，而反复就医检查，医师反复解释不能打消其疑虑，但其社会功能相对完整。无悲观抑郁、意志减退。不符合抑郁发作的诊断标准。
医生支招 得了老年抑郁症昨办？
1．提高认识
随着科学普及的深入，年轻群体普遍都已经意识到抑郁症正影响着我们的心理健康，危害着身体健康，但对于老人来说，一方面他们的知识面较窄不清楚相关信息，另一方面也需要亲人多些关心，才能减少他们患抑郁症几率。老人们因为年龄的原因，孤独感会逐渐加重，如果经常独处，很容易患老年抑郁症。常言道：家有一老，如有一宝。了解了老年抑郁症如何识别，作为儿女的我们更应该对老年人多些关心，常回家看看，就像他们关心我们一样关心他们，不要因为工作而忽略了他们的幸福和健康。对于老年抑郁症的治疗，首先要提高老年人家属的心理卫生常识，在发病开始，周围人就应抓住其蛛丝马迹的症状，尽早诊治，争取治愈。发现问题及时去专科医院和综合医院的心理门诊就诊，以便及早诊断，尽早诊治，一般都能取得较好的效果。
2．心理治疗
心理治疗能有效改善老年抑郁症患者的无助感、无力感、自尊心低下以及负性认知，因此，采用抗抑郁药物治疗的同时往往都需要进行有针对性的心理治疗相辅相成。王主任介绍说，目前临床常用的方法有认知行为治疗、人际心理治疗、心理动力以及问题解决、危机干预等方法，这些都会根据每个患者的不同特质灵活选用适合的心理治疗手法。
3．药物治疗
抑郁症目前临床药物应用已经相对比较完善，王主任说，老年抑郁症治疗最要注意的就是“谨慎”二字，无论是老年人的病理生理改变以及社会地位改变的影响，还是定期监测躯体功能状态，都是必须的。例如可根据具体病情或患者的主要症状酌情选用SSRI类抗抑郁药。具有疗效肯定，不良反应少，老年患者易耐受，可长期维持治疗。SNRI药物注意监测血压改变，NaSSA药物可改善睡眠质量，适用于睡眠障碍、焦虑明显的患者；三环类抗抑郁药有明显抗胆碱能作用及心脏副反应，慎用。可对难治的老年抑郁症患者结合其个体情况，慎重选择小剂量联合应用非典型抗精神病药物。如焦虑明显者，酌情考虑在早期短期使用抗焦虑药；对有自杀企图行为的患者，应及时转入专科医院，既有利于患者安全，又有利于系统的专科治疗。
4．无抽搐电休克
无抽搐电休克适用于老年抑郁症中自杀倾向明显者、严重激越者、拒食者以及用抗抑郁药治疗无效者。但不能有严重的心脑疾病、高血压等，由于大多数老年人或多或少都伴有一些心脑血管疾病，因此这类疗法在临床治疗老年抑郁症时出场率并不高。
本期专家：王曙光 徐州市东方人民医院老年痴呆诊疗中心、老年一科主任 副主任医师 江苏省医学会老年神经精神疾病学组委员，徐州市医学会急诊学会专业委员会委员。工作30余年，具有丰富的临床经验，擅长诊治老年精神障碍的疑难杂症、脑血管病、帕金森病、癫痫，对老年期痴呆、焦虑、睡眠障碍有较深的造诣。
门诊时间：周二、周五
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