全程导医网 徐州就医信息：大多数人对甲亢有所了解，但很多人对桥本氏病感到很陌生。近年来，桥本氏病患者逐年增多，且好发于女性患者。桥本氏病究竟是一种什么病?发病时有哪些症状?该如何治疗和积极预防?近日，徐州市中医院内分泌科主任王智明介绍了桥本氏病相关知识，并提醒患者积极预防该病。
桥本氏病女性高发
桥本氏病是甲状腺炎的一种类型，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现，故日后以其名命名，即桥本氏。
市中医院内分泌科主任王智明介绍，桥本氏病的病因至今不清楚，医学上多认为和下列因素有关：碘元素过多。世界性广泛补碘数十年来，桥本氏病发病率明显增加，美国增加20多倍，我国增加近10倍。也与遗传及精神刺激、病毒感染、化学、生物、生态等环境污染有关。“桥本氏病是一种有明确遗传倾向的器官特异性自身免疫性疾病，可能是高碘所诱发。其机制一是高碘引发甲状腺碘有机化障碍，形成过量自由基，使甲状腺细胞受破坏;二是过量摄碘使隐性桥本氏病转变为显性桥本氏病;三是原发疾病的碘脱逸
功能状态促使甲亢或甲减(甲状腺机能减退简称甲减)的发生。”
桥本氏病好发于女性，发病年龄为中青年，男女之比为1比6到1比11。近年来该病的发病呈低龄化趋势。临床表现起初并无特殊感觉，常常无意中发现甲状腺逐渐增大，一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。“究其变化原因，是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，就会产生甲亢的临床表现;另一方面，随着抗体将细胞破坏越来越多，释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭，即变为甲减。”
近年来，在甲状腺专病门诊，桥本氏病发病率逐年增高，该病病程长、可影响终身。
典型桥本氏病经历3个病期
桥本氏病有哪些症状?王智明主任说，典型的桥本氏病会经历如下所述的一个历程：
第一个时期是一过性甲亢，一般会有几个月，典型的例如怕热、出汗、手抖、心慌，但有的患者仅仅有心慌而去心内科就诊，还有的患者表现为脱发看皮肤科，有的女患者正好处在中年时期误认为是更年期综合征，年轻的女性也可能表现为月经紊乱闭经，但绝大多数可能没有明显临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。造成这种现象的原因是与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。
第二个时期是稳定期，在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。
第三个时期是甲减期，最终，该病会走向甲减。然而甲减的表现非常隐秘，早期不容易发现。但是会出现畏寒、乏力、表情淡漠，面色苍白，皮肤淡黄，目脬浮肿，少汗，以及嘴唇增厚，舌头增大，指甲脆而增厚等症状。很多人误认为是衰老的表现，其实不然，这是甲减所致。
“有的患者过去是油性皮肤、汗手汗脚，现在容易皴裂，过去头发油黑发亮，现在发质焦脆容易脱落，看皮肤科找不到原因，后来检查发现是甲减。”王智明主任说，性欲减退、月经不调、阳萎、男科或妇科检查无器质性病变，壮阳药或调经药无效，应该检查有否甲减。
“食欲减退，胃酸分泌减少，顽固性便秘，贫血，容易误诊为消化系统疾病，但是按消化系统疾病治疗效果不显，这是甲减所致。面色发黄，头晕乏力，检查有贫血，口服补血药效果不显，也是甲减的症状。”王智明主任强调，智力减退、记忆力、注意力、理解力、计算力减弱、听力迟钝、感觉减退，容易诊为脑血管疾病或痴呆，检查脑电图确有改变，但按照脑血管病治疗不效，严重者甚至发生黏液性水肿昏迷，病死率可达50%以上，特别应该引起警惕。心慌气短，心脏扩大，心动过缓，甚至有心包积液，有些患者血压可增高，非常容易误诊为心脏病，在应急情况下如寒冷、炎症、创伤等极易导致死亡，所以需要特别注意。
另外，下肢非凹陷性水肿，利尿剂治疗无效，也提示甲减。王智明主任介绍说，甲减病人体重增加显得胖胖的，很容易诊断为肥胖症。这种“肥胖”是黏液性水肿所致，胡乱减肥不仅乱花钱，甚至会造成严重后果。所以提醒爱美人士，如果觉得自己肥胖了，一定要到正规医院诊治。同时，全身肌肉酸痛，尤以早上及冬季加重，可误诊为风湿病，应该注意甲减。
“甲减的诊断并不困难，只需抽血化验就可。”王智明主任说，该病目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的TPO-Ab(抗甲状腺过氧化物酶抗体)，往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见>1000的患者。所以提醒患者，该病TPO-Ab滴度高可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本氏病人存在有癌变倾向，尤其是乳头状癌和Hurthle滤泡细胞癌，所以需要引起足够警惕。
圆了甲减患者生育梦想
甲状腺是人体内体积最大的内分泌腺，与生育息息相关。张小姐是个都市白领，长得眉清目秀，文静而温柔，30岁觅得夫君，老公家里可是几代单传，希望他们夫妻赶紧生个孩子。可是结婚2年了，张小姐一直不能如愿怀孕，多处求医，药也吃了不少，后来总算怀上了，可是在胎儿发育到3个月时，发生意外流产。张小姐在妇科检查，查来查去，流产的原因竟然是TPO-Ab(抗甲状腺过氧化物酶抗体)阳性。后来，张小姐转来市中医院内分泌科就诊，被确诊为桥本氏病、亚临床甲状腺机能减退。
典型的甲亢许多人都可能认识到，会出现“突眼、脖子粗大、能吃不长肉、怕热、汗出”等症状，但是“桥本氏病、亚临床甲状腺机能减退”就非常容易被忽略。甲状腺机能减退简称甲减，是内分泌系统常见疾病之一，显著性甲减和亚临床甲减约占到普通人群的1%和3%。中国医科大学一个课题组筛查了4800例妊娠8周的妇女发现：亚临床甲减发生率为6.15%，低T4血症为1.11%,TPO-Ab阳性为9.6%。专家认为孕妇和胎儿甲减，都对胎儿发育有严重影响应该予以纠正。孕妇亚临床甲减和低T4血症可以导致后代神经智力发育损害。TPO-Ab阳性的孕妇可以导致流产等产科并发症。
王智明主任打了个比方，甲状腺素是人体生长发育所必需的激素，就像万物生长靠太阳一样，甲状腺素就是人体内的太阳。研究发现，妇女怀孕时对甲状腺激素的需要显著增加。张小姐原本就存在甲减，当然她的宝宝在体内不能健康发育，所以流产了。根据张小姐病情，王智明主任对张小姐采取治疗，中医药认为这种情况属于肾阳虚，肾为元气之本，主生长、发育，所以对张小姐采取补肾治法，用“复春方”加减，给予小剂量L-T4药物治疗，一年后，张小姐病情得到控制，积极备孕，最终，圆了做母亲的梦想。
中医治疗桥本氏病
得了桥本氏病该如何治疗?王智明主任介绍，鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD(抗甲亢)这类的药物不需要用，也不考虑手术治疗，因为ATD本身对已经释放入血的T3、T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂、心得安10mg，这是治疗GD(格雷夫氏病)的常用量，桥本氏病治疗可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。进入甲减期，则给予甲状腺素替代治疗。
市中医院中医在治疗桥本氏病方面积累了相当丰富的经验。对于桥本甲亢，王智明主任常用益气养阴，清热解毒，疏肝理气散结治疗，临床效果满意。市中医院内分泌科擅长治疗甲亢、甲减、甲状腺炎等各类内分泌相关疾病。
那么，平时该如何预防桥本氏病?该病受情绪影响极大，故需要调理好心情，注意不要熬夜，王智明主任还提醒，慢性甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后，甲状腺容易变硬，容易误诊甲状腺肿瘤，有些患者容易发生亚临床甲减，亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减，对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入例如海鲜、海带以及含碘量过高的药物和食物。提醒患者如果遇到上述所描述症状，应及时到正规医院就医。
专家介绍：王智明，市中医院内三科(内分泌科)主任、主任医师、教授、医学硕士、院名中医。糖尿病、内分泌病专家。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事、内分泌专业委员会常务理事。20多年中西医结合临床、教学、科研经验。擅长治疗糖尿病、糖尿病各种并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、痛风、肥胖、高血脂、发育障碍、代谢性骨病、骨质疏松症、垂体、性腺疾病。同时对中医药调理治疗亚健康、抗衰老也有丰富体会。发明了治疗糖尿病中药制剂消渴安胶囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病肾病专方“参芪糖肾汤”、痛风制剂“白虎历节胶囊”以及治疗甲亢“参芪金甲汤”系列、肥胖病“丹桅调脂汤”等系列十几种中药制剂。
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