全程导医网 徐州就医信息：三十刚出头的马先生，一直以来尿酸较高，他总不以为意。平时喜欢用凉水洗脚，有时会出现关节疼痛，但他一直没当回事。近期就在某个深夜却被关节痛醒，疼痛程度成撕裂、刀割样，让他难以忍受。朋友说他是痛风性关节炎，让他去做个检查，马先生想问，应该选择哪种检测手段确诊？
徐州市中心医院超声科主任厉志洪指出，痛风是一种与高尿酸血症相关的炎症、代谢性疾病，是由于单尿酸钠结晶沉积在组织中引起。痛风石的成分包括单尿酸钠结晶、蛋白质基质、炎症细胞和异物性巨细胞，一般出现在病程5-12年的未充分治疗的痛风患者中。对于典型部位的痛风结石，影像学检查并非必要，然而对于临床表现不典型或不是好发年龄的痛风，超声作为一种非侵入性的检查可以为临床提供非常有力的证据。
关节腔积液关节液内“暴雪样”回声 该征象代表关节液中尿酸盐结晶的形成。此征象在其他关节炎中一般不会出现，是痛风性关节炎的特异性表现。关节内点状强回声及强回声团伴声影同样也是痛风性关节炎常见的表现。
关节囊肿胀与滑膜增生，滑膜血管翳的形成 血管翳的形成是痛风性关节炎的重要标志之一。利用高频超声二维、彩色多普勒及能量多普勒相结合进行检查，能量多普勒超声具有不受声速与血流速度之间夹角的影响、能探测低速血流等优势，故而提高了探测增厚滑膜内血流信号的灵敏度，频谱多普勒可以验证血流信号的真实性。
关节软骨改变表现为“双轮廓征” 受累关节软骨靠近关节腔表面出现条线状强回声，轮廓欠清晰，与软骨下骨皮质形成无回声软骨周围的双层平行强回声。其形成的原因是尿酸盐结晶在关节软骨表明沉积，“双轮廓征”是痛风性关节炎最有特征性的超声表现。
关节周围肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘内表现为云雾状、点状或片状强回声 关节部分可伴声影，部分腱鞘内还可见细带状无回声区，是因为尿酸盐结晶在肌腱腱鞘内析出并沉积而致。强回声代表滑囊内尿酸盐结晶及痛风石形成，超过一半的痛风患者不接受治疗都会有痛风石形成，是由于关节腔内的尿酸盐结晶析出较多形成。
诊断痛风性关节炎，超声与其他检查方法的比较
对痛风结节，X线检查常可被误诊为肿瘤，超声检查可以清晰地显示痛风石内部的结构，其与肿瘤的声像图完全不同。因此超声检查在评估小关节的变化是优于X线的。CT能显示骨内的病变及痛风石，但对关节腔内的病变显示并不满意，而且存在对人体有害的放射线，核磁能显示痛风性关节炎的积液、滑膜增厚、骨侵蚀、痛风石形成及骨髓水肿的表现，及时诊断痛风性关节炎，但其价格昂贵，且扫描时间长。超声具有操作方便、无辐射、相对廉价等特点。
专家介绍：厉志洪 徐州市中心医院超声科主任 主任医师 现任中华医学会超声分会青年委员、江苏省超声学会委员、江苏省中西医结合学会委员、江苏省超声学会心血管学组委员、江苏省医学工程学会理事、江苏省声学会委员、徐州市超声分会主任委员、徐州市超声质量控制中心主任。在心血管疾病、肿瘤超声造影、介入诊断及治疗方面积累丰富经验。
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