中医院消化科胡兵：抗幽门螺旋杆菌的药物治疗方法有哪些

 　　全程导医网 徐州就医指南：据徐州市中医院消化内科胡兵主任介绍，患消化性溃疡的病人当中，每年有60%会复发，而用过一些抗幽门螺旋杆菌感染的治疗以后，溃疡的治愈率大大提高。这说明，绝大多数的溃疡是由感染幽门螺旋杆菌引起的。幽门杆菌的发现在消化界是非常大的一个里程碑，一些疾病以前根本上治不好，现在可以治愈，而且复发率非常低。
　　抗HP治疗适应于哪些症状?
　　⑴消化性溃疡，无论有无并发症;⑵有消化性溃疡，现需要使用NSAID者;⑶慢性活动性胃炎;⑷胃MALT淋巴瘤;⑸功能性消化不良;⑹慢性萎缩性胃炎;⑺早期胃癌经过切除术后者;⑻有胃癌家族史者。
　　抗HP治疗的药物有哪些？
　　易产生耐药性的抗生素：大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类。
　　不易产生耐药的抗生素：四环素、阿莫西林、羟氨苄青霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋。
　　最好在治疗前做HP培养及药物敏感试验。推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60%~70%，克拉霉素达到20%~38% ”，左氧氟沙星达30%~38%，耐药显著影响根除率;阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低(1%~5 %) 。
　　在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药(可重复应用);而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。
　　药物治疗的方法有哪些?
　　药物治疗幽门螺旋杆菌的一般方法有：单一抗生素治疗、二联疗法、三联疗法、四联疗法。
　　任何单一制剂对HP根除都是令人失望的，根除率0-20%;二联疗法已经被淘汰;庐山共识确立了“三联疗法”，2007年到2012年一直采用该共识。2012年之后井冈山共识淘汰了三联疗法，确立了四联疗法。
　　根除Hp四联方案为：一种PPI(胶体果胶铋)+一种铋制剂+ 一种抗生素+另一种抗生素。
　　目前，国际上新推荐了根除方案:
　　(1)序贯疗法：(前7 天PPI + 阿莫西林，后7 天PPI +克拉毒索+甲硝唑，共14d )
　　(2)伴同疗法：(同时服用PPI +克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)
　　序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。
　　根除方案组成
　　推荐铋剂+PPI + 2种抗菌药物组成的四联疗法 ：
　　4 种组成方案：(1)阿莫西林+克拉霉素; (2)阿莫西林+左氧氟沙星; (3)阿莫西林+呋喃唑酮; (4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
　　青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：(1)克拉霉素+左氧氟沙星; (2)克拉霉素+呋喃唑酮; (3)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮; (4)克拉霉素+甲硝唑。
　　根除治疗的疗程与两次治疗失败后的治疗
　　鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。
　　如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性很大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。
　　1 .强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药)、吸烟(降低疗效)、药物(阿莫西林等)过敏史和潜在不良反应。
　　2 .补救治疗，建议间隔2 一3 个月。
　　3 .需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。
　　4 .PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
　　尚在探索中的其他措施有：联合应用微生态制剂、中药、胃粘膜保护剂。
　　徐州健康热线：0516-85707122