全程导医网 徐州卫生信息：便秘也需要手术?是的。近日，胃肠外科符炜主任医师率其团队成功开展了首例腹腔镜下全结肠切除+逆袢回直肠侧侧吻合术治疗慢传输型便秘。该术式不仅具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少及手术切口更为美观等优势，而且克服了以往结肠次全切除+盲肠直肠吻合术的弊端，同时，切除了盲肠和同盲瓣，降低了便秘复发的机率。
便秘是临床常见的复杂疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。究其原因，主要包括结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘，若为前者持续2年以上，严重影响日常生活，或反复内科治疗无效，排除结直肠器质性病变，GITI检查及排粪造影均提示结肠传输功能障碍，需行手术治疗。
本例患者为一中年男性，44岁，腹胀3年，加重5月，伴有恶心呕吐，呕吐物为食物残渣，伴有排便困难，为干结大便，便次<2次/周，无便意或便意不明显，偶有停止排气排便，纳差，近期体重下降约15kg，自服强力泻药(恒康正清)仍未排便，行胃肠镜及胶囊内镜检查示全结肠未见明显异常，上中消化道钡餐检查提示末端小肠功能紊乱，腹部CT检查示结肠扩张，肠内容物滞留，以上检查均未提示结肠器质性病变，行结肠传输功能实验(GITI)，结果示结肠运输功能差，行排粪造影检查考虑盆底肌(耻骨直肠肌)痉挛，符炜主任医师结合病史及检查考虑患者混合型便秘诊断明确，予行耻骨直肠肌部分切断术后实施腹腔镜下全结肠切除+逆袢回直肠侧侧吻合术，术中顺利完成腹腔镜下全结肠游离与切除，结束气腹后，取下腹部正中切口约5cm行回直肠逆袢侧侧吻合术，手术过程顺利，历时仅3小时，出血量约100ml，术后病理示结肠粘膜慢性炎，淋巴组织增生，肠壁平滑肌局灶痉挛。术后患者可控制排便，约4-5次/日，为糊状便，无其他特殊不适，2周后出院。
国内外治疗结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)的方法主要有结肠次全切除盲肠直肠吻合术和全结肠切除回肠直肠吻合术两种。由于结肠次全切除保留了盲肠和同盲瓣，易致便秘复发，所以全结肠切除+回直肠吻合术越来越多的应用于结肠传输功能障碍的患者。考虑到患者术后主要问题是排便频率增加，甚至大便失禁，我们选择调整末端回肠肠管方向，将回肠肠管蠕动方向与待吻合直肠肠管蠕动方向相反，用直线切割缝合器将末端回肠与近段直肠行侧侧吻合，闭合残端。该术式使得吻合口形成类似“储袋”的作用，并且回肠与直肠蠕动方向相反，缓冲排粪，可明显减轻术后腹泻症状并降低大便失禁的发生，术后生活质量获明显改善。
近年来，胃肠外科在科主任徐为教授的指导下，将腹腔镜技术广泛应用于阑尾炎、消化道穿孔、肠扭转梗阻、腹股沟疝、胃癌、结直肠癌等胃肠疾患的手术治疗。符炜主任医师组自2009年始在本地区首例开展腹腔镜下全结肠切除治疗家族型结肠息肉病后，又率先开展腹腔镜下直肠癌柱状切除术，减少了术后复发;目前开展的治疗便秘的腹腔镜下逆袢回直肠侧侧吻合术最大限度地减少了大便失禁，改善了生活质量，有利于患者心理接受，增加了治疗依从性。该术式治疗结肠慢传输型便秘的成功开展，填补了本地区在治疗便秘这一功能性疾病领域的空白。
徐州卫生服务热线：0516-85707122
阅读下一篇
徐州肿瘤医院2小时开颅手术取出扎进男童头内铁钉
