徐医附院完成江苏省首例全腔镜下胃癌根治加毕罗氏I式吻合术

　　全程导医网 徐州就医信息 马红钦 报道 近期，徐医附院肿瘤外科赵文星主任顺利为一名52岁女性患者完成全腔镜下胃远端肿瘤根治加毕罗氏I式吻合术。术中通过使用先进的胃肠三角吻合技术完成残胃和十二指肠残端的毕罗氏I式吻合术。这是江苏省首例病人使用三角吻合技术。

　　手术用时135分钟，术中出血约90ml，腹壁切口仅约3cm(因肿瘤4cm大小)，术后没有放置胃管。由于腹壁切口极小、创伤极小，患者术后第一天即下床活动，现已顺利康复出院。此例手术的成功标志着徐医附院肿瘤外科腹腔镜胃癌手术技术已经达到了国内领先水平。

　　远端胃癌切除后有两种吻合方式：毕罗氏I式吻合术和毕罗氏II式吻合术。毕罗氏I式吻合术是将残胃直接与十二指肠残端吻合;罗氏II式吻合术是将残胃和空肠吻合，但却改变了正常的食物及消化液的流出途径。因此，相对来讲毕罗氏I式吻合术更符合正常的生理功能，更有利于食物的消化吸收，病人术后吻合口溃疡发生率低。因空肠有很大的游离度，毕罗氏II式吻合术相对容易，而毕罗氏I式吻合术由于需要游离更长的十二指肠，手术难度相对更大，在全腔镜下操作则更加困难。

　　胃肠的三角吻合技术是在肿瘤切除后，充分游离十二指肠残端，通过使用腔镜下直线切割缝合器行十二指肠与残胃的后壁吻合，然后再使用切割缝合器封闭吻合口的残端。术中使用60mm的切割缝合器，保证吻合口足够的宽度。但由于十二指肠包绕着胰腺头部，并且与胰腺关系密切，组织血供丰富，因此充分游离十二指肠是此手术的难点之一;另一个难点是腔镜下使用切割缝合器行胃肠吻合及关闭吻合口残端时，由于直线切割缝合器较难固定胃及肠组织，而且夹闭时还要注意保留足够的吻合口宽度，因此胃肠三角吻合术成功的完成需要有熟练的腔镜操作技术及使用直线切割缝合器的技术。

　　创伤小、恢复快、病人痛苦少和腹腔镜的放大作用更有利于淋巴结的清扫是腹腔镜手术的两大优势。使用三角吻合技术后，使胃肠吻合可以完全在腹腔内完成，不再需要常规的辅助切口，从而使病人腹壁上基本看不到切口，病人的术后疼痛也减到最轻。此病人术后没有放置胃管，术后第一天就已经可以自由下床活动，没有任何的心脑肺并发症。