徐州医保检查查处违规病案并处理违规定点单位

　　全程导医网   徐州就医：7月4日从徐州市医保工作情况通报会上获悉，2012年上半年，徐州市医保中心开展定点医疗机构出院病案检查工作，截至目前，共检查定点医疗机构39家，检查出院病案1552份，初步认定违规病案537份。同时，上半年通过日常稽核和受理举报投诉稽核，共处理违规定点单位29家，扣除不予支付费用65.9万元，责令缴纳违约金78.26万元。

　　在对定点医疗机构医保住院病人出院病案检查中，共检查定点医疗机构39家，其中三级医疗机构9家、二级医疗机构11家、一级医疗机构19家。共检查出院病案1552份，其中职工医保病案1215份、居民医保病案310份、工伤保险病案27份，初步认定违规病案537份，其中职工医保病案436份、居民医保病案85份、工伤保险病案16份。

　　在检查过程中，发现财贸医院存在挂床住院违规行为，对其作出暂停协议6个月的处理。

　　在检查中还发现的问题主要有：违规收费，擅自增加收费项目，自定标准收费的违规行为;抗生素使用滥用情况普遍，对于无菌手术，存在多联、大量、长期使用抗生素行为，违反卫生部相关规定;存在提供过度医疗服务行为，对于肿瘤病人大量、重复使用一些辅助用药及江苏省医疗保险药品目录中限制适应症用药;存在收费与病历记录不符行为，如检查项目有医嘱有收费，但没有报告单;出院病案存在书写不规范以及改动的违规行为;收费、医嘱、报告以及病程记录不一致;存在违反物价规定，在国家规定的收费标准和项目之外乱收费的违规行为等。

　　今年上半年，市医保部门通过日常稽核、受理举报投诉稽核，共处理违规定点单位29家，其中，定点零售药店13家，一级医疗机构14家，三级医疗机构2家。共扣除年度考核分828分，不予支付费用65.9万元，责令缴纳违约金78.26万元，对徐州国信医药连锁有限公司常健药店、敬君堂连锁第一药店等2家定点零售药店分别暂停协议6个月和12个月，对徐州市云龙创伤医院、徐矿化工卫生所、旗山煤矿医院等3家定点医疗机构解除协议，并报人力资源和社会保障行政部门取消定点资格。