肿瘤医院心脏中心封锡清：腋下小切口治疗气胸

　　徐州就医故事：今年20岁的小王现在我市一所高校读大三。去年五月份的一天，他在校园里散步时受花粉刺激打了一个猛烈的喷嚏。虽然鼻子立刻舒畅了，但接踵而来的是胸部的一阵剧痛。当时小王还以为是由于用力过猛而“岔气”，因此没有放在心上。可是，疼痛非但没有消失，紧接着又出现了呼吸困难。来到市肿瘤医院(原市三院)就诊时通过X光检查发现，他的左肺已被压缩15%，为肺大泡破裂引起。该院心胸外科封锡清主任将小王的病情诊断为自发性气胸，并安排他立即住院接受治疗。

　　封主任告诉小王及其家长，由于胸腔穿刺抽气等治疗方法不仅痛苦而且容易复发，因此最好让孩子接受手术根治治疗。

　　他们以为手术治疗必须开胸便立即拒绝。当封主任告诉他们这个手术采用腋下小切口开胸，不仅创伤小、疗效好、康复快，而且正常情况下还看不到疤痕时，患者及其家人的顾虑才被打消，同意让封主任实施该手术。术后，小王的胸部果然未留下疤痕，而且身体恢复良好，术后一周即康复出院，学业也未受到影响。

　　名医点评　自发性气胸多有反复发作

　　据市肿瘤医院心脏中心副主任兼心胸外科主任封锡清介绍，人的胸膜腔由壁层和脏层构成，两者之间是密闭的不含空气的潜在性腔隙。如果气体进入胸膜腔就会导致肺叶被压缩，从而引起呼吸困难;情况严重者会使纵隔移位，影响心脏功能，甚至危及生命。

　　封主任进一步解释，自发性气胸有原发性和继发性两种，是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，空气逸入胸膜腔而引起，其发作多与咳嗽、突然用力、剧烈运动等活动;大汗、面色苍白伴呼吸困难等。该病患者大多有反复发作史，曾多次做过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，患者感到非常痛苦和恐惧。

　　手术治疗是惟一根治方法

　　封主任介绍说，临床治疗方法较多，如胸腔穿刺抽气、闭式引流等，两者都不能达到根治的目的，只能改善症状;自发性气胸一般是由肺大疱引起，其状如葡萄串，此破彼长，呈反复发作趋势。而手术治疗是惟一可根治的方法，但是常规手术开胸创伤大，风险大，术后留有很大的疤痕，多数患者不能接受。那么如何在现有条件下达到创伤少、痛苦轻、疗效好、康复快，同时又达到根治的目的，已逐渐成为众多医学工作者攻克的课题。
　　该院从心胸外科从2003起率先开展腋下小切口治疗自发性气胸获得成功，至今已经通过该方法治疗30余例自发性气胸患者，均取得了理想的预期效果。

　　小切口术难见疤痕创伤小

　　常规开胸手术切口长约20cm，须切断肋骨及肌肉，失血量相对多，手术创伤大，病人术后疼痛明显，而且胸部留下很长的手术疤痕，有些患者尤其是女性患者不愿去公共浴室洗澡，非常痛苦。而采用腋下小切口手术只在腋下开约5cm的小切口，行肺大泡切除缝扎，术后常规放置胸管引流，胸腔引流量少;手术耗时短，不切断肋骨，失血量少，患者痛苦也小;采用皮内缝合，不需拆线，术后一周即可出院。此外，由于切口位于腋窝下，长度短，术后疤痕位置隐蔽，不影响美观。

　　专家在线：封锡清，主任医师，医学硕士，徐州市肿瘤医院心脏中心副主任兼心胸外科主任。从事心胸外科20余年，完成食管癌上中下段根治术、肺癌根治术、肺叶切除术、全肺切除术、肺叶袖状切除术、纵膈肿瘤切除术、急慢性脓胸清除术等普胸手术以及各种急诊手术数千例，完成动脉导管结扎术、二尖瓣闭式扩张术、体外循环房缺修补术、室缺修补术、瓣膜置换术、法四矫正术、右室双出口矫治术、巨大动脉导管补片修补术、部分心内膜垫缺损矫治术、艾布斯坦畸形矫治术、婴幼儿胸心外科手术(其中，最小年龄11个月，体重最轻7公斤)、体外循环冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术等心脏手术1000余例。目前正在开展心脏移植和骨髓干细胞心肌移植治疗心肌梗塞。在省级以上刊物发表论文多篇，主要有《体外循环氧流量和氧自由基产生的实验研究》、《心肌挫伤的临床观察》等发表在中华系列杂志上。
　　相关链接：曾因漏斗胸而在市肿瘤医院接受微创矫形手术的患者刘某，日前来该院复查。拍摄胸片显示，钢板位置正常、无移位现象，其他状况良好。2008年8月9日，市肿瘤院在我市率先开展“腹腔镜下微创漏斗胸矫形术”，为这名时年仅17岁地漏斗胸少年实施手术。经过7个多月的康复，该少年心肺功能明显改善，过去胸闷气喘的症状已完全消失，过去不能进行剧烈活动，现在可以慢跑近2000米，胸廓外形更加饱满。

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