全程导医网 徐州东方医院/心理频道：有些慢性病患者，在患病久了以后，有时候会出现一些心理问题。这些心理问题的出现，既影响躯体疾病的顺利康复，还会带来生活质量的下降，值得关注。
就这个话题，徐州东方人民医院老年精神科主任龚广厚进行了解读。
植入心脏支架，他总是情绪低落
李先生，57岁。3年前，因为心梗，李先生在医院植入2个心脏支架。两年前，因胸痛伴晕厥，李先生再次植入2个心脏支架。
手术以后，李先生胸痛和晕厥症状消失。但从此以后，他心情大变，情绪低落，心烦意乱，总感觉全身不舒服，胸闷及后背部疼痛不适，总想些不好的事情，总想自己为什么患心脏病，抱怨家人对他不关心，无故发脾气，成天呆在家中，不愿出门，买很多应急药物放在家里。
即便如此，李先生仍说身体不舒服的感觉越来越明显，有时候有一种窒息感，甚至有濒死感，反复去大医院要求详细检查，检查结果基本无异常。但李先生依然会感觉到“各种不舒服，难受，想死”。
经建议，李先生来到徐州东方人民医院老年三科(神经精神科)就诊，龚广厚主任医师接诊后诊断他为躯体疾病所致抑郁及焦虑(慢性躯体疾病所致精神障碍)。用抗抑郁焦虑药物及心理治疗1个半月后，李先生各种不适症状减少，尤其是长期困扰患者的胸闷、胸痛和心悸几乎消失，生活质量明显提高。
慢性躯体疾病有时会伴发精神障碍
龚广厚主任介绍说，慢性躯体疾病是一类病程超过3个月的非传染性疾病，与职业和环境因素、不良行为和生活方式密切相关，这类疾病主要有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。现代医学对此类疾病的研究发现，患病的危险因素和生活方式以及社会心理因素有一定的关系，所以防治上要用生物—心理—社会模式来进行预防和干预。慢性躯体疾病又常常伴发精神心理问题，其中以伴发焦虑、抑郁等情绪障碍较为多见，也可能伴发精神病性症状。
为什么慢性躯体疾病有时候会伴发精神障碍?龚广厚主任介绍说，主要包括如下原因：
心理、社会、环境因素：许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对躯体疾病产生恐惧，担心会危及生命、致残、造成终身痛苦;另外病人还必须时刻注意饮食、检测血糖、血压、长期服用药物，特别是注射胰岛素、放化疗等;病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担，这些都极大地降低了患者的生活质量。
疾病因素：疾病作为应激源本身也会产生心因性焦虑、抑郁，且焦虑、抑郁可作为疾病本身的症状存在，如脑瘤、甲亢等。
患者本身因素：患者的性格、年龄、性别、文化程度、既往疾病史、家族史等均对精神情绪产生影响。另外患者对医院的环境的适应情况，特别是住院环境和家里的环境有一个突变，使病人感到不安、抑郁、甚至恐惧心理。同时，治疗费用的增长给患者家庭带来较重的经济负担，也使患者产生沉重的心理压力。
慢性躯体疾病产生器质性和症状性精神障碍：慢性躯体疾病影响患者脑部的生物功能，产生各种精神症状，在临床上称为器质性和症状性精神障碍。这些情况实际上是这些躯体疾病特殊临床表现。
慢性躯体疾病与心理疾病共病，即慢性躯体疾病与精神障碍在患者身上同时出现。
出现这些症状，就要引起注意了
龚广厚主任介绍说，慢性疾病伴发精神障碍的常见症状包括：
情感症状中的焦虑和抑郁症状：慢性疾病伴发焦虑的临床表现与典型的广泛的焦虑状态或惊恐发作不同，焦虑症是无原因的预见性焦虑，而慢性躯体疾病引起的焦虑核心是躯体疾病，主要表现为：(1)焦虑不安、紧张恐惧，害怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治;(2)思维内容集中在病上：对周围的人和事漠不关心，注意力不集中，记忆力下降，谈话内容几乎不离开自己的疾病;(3)焦虑的躯体症状包括：睡眠障碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难;消化道症状：食欲差、恶心、呕吐;还可出现心血管系统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。
抑郁的临床表现：慢性躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。
焦虑、抑郁共病的临床表现：患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适症状、情绪不稳定、易悲伤，想死又怕死的心理状态。
认知功能减退症状：很多慢性疾病状态下会出现认知功能减退，表现为注意、记忆、智能、语言功能等方面的功能缺损，严重时影响个人生活自理能力。疾病早期的近期记忆减退应及早得到重视，往往提示疾病的逐渐进展。脑血管疾病(脑梗塞及脑出血)后的认知功能减退症状可能具有波动性，严重时可以出现痴呆状态。
意识障碍：慢性躯体疾病时出现的意识障碍主要是对环境的意识障碍。表现为意识清晰度的下降，如轻重不等的昏迷;还可以出现意识错乱和譫妄状态。如果观察到患者表情朦胧、淡漠，对答不能切题，行为比较无目的性，或出现完全紊乱的行为，应高度怀疑有意识障碍的可能。
幻觉妄想症状：幻觉是一种虚幻的知觉，在完全没有客观事物刺激的情况下出现的知觉叫幻觉。妄想是一种错误的推理和判断，从而得出错误的结论。如认为周围的人都在迫害他、别人的一举一动都是针对他的，显然这些看法都是偏离正常的。
龚广厚主任提示说，对于慢性躯体疾病所致精神障碍，治疗上既要躯体疾病治疗还要精神心理方面治疗。对于躯体疾病伴发抑郁和焦虑障碍的三种情况，治疗原则不尽相同，具体包括：①在以焦虑、抑郁症状为首发表现的躯体疾病中，须以治疗躯体疾病为主，随着疾病的好转，情绪症状会逐渐消失;②对于以躯体症状为首发表现的焦虑症和抑郁症患者，应以抗焦虑、抑郁治疗为主，负性情绪的长期不愈，是躯体疾病产生的重要危险因素;③在躯体疾病和抑郁、焦虑情绪同时存在时，则应在治疗躯体疾病的同时，治疗心理疾病，否则，躯体疾病会加重情绪问题，而情绪又会影响躯体疾病的治疗和预后。
本期专家
龚广厚 徐州东方人民医院老年精神科大科主任，兼老年精神三科主任。1987年毕业于南京医科大学，徐州医科大学兼职副教授，中华医学会会员、徐州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。徐州市脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组委员，市级临床重点专科老年精神科学科带头人。擅长治疗老年抑郁症、分裂症、情感障碍、老年性痴呆、精神障碍、应激性障碍、脑炎、帕金森氏病、脑梗塞、脑出血后焦虑及抑郁、谵妄状态、躯体疾病所致精神障碍等，先后在各类核心期刊发表论文20余篇。
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