全程导医网 徐州东方医院/心理频道：30岁的杨牟(化名)是我市某企业职员，他大学毕业已经8年，但参加工作仅4年，而这其中的一些曲折，却让他的人生发生了偏转。
杨牟从小学习成绩中等，2008年大学毕业后，因为工作找的不顺利出现心情差、自卑、乏力、入睡困难等症状。他对家人表示，不想继续找工作，干什么都没有兴趣，也不愿出门，整日愁眉不展。家人当时未予重视，在家休息半年左右，情况好转，他逐渐有了一些信心，认为自己能力还可以，可以出去找工作，心情如常，后来终于找到了工作。
2013年4月开始，杨某渐出现说话多、精力旺盛、睡眠需要减少的情况，他经常夜里起来不睡觉找家人聊天，称自己这么多年白活了，要出去做大生意，称可以实现家里人的愿望，对家人说自己能力很强，将来可以赚大钱，要给家人买别墅、买汽车。白天似乎“应酬”很多，很少回家，父母观察过几次，发现他都是找人吃饭喝酒。而且杨某变得喜欢主动帮助人，有时候在大街上见到乞丐直接塞给对方100元，称看着别人吃苦自己受不了。大约今年春节过后，杨某又开始出现偶尔的心情烦闷状态，认为活着没有意思，想死，加上他易发脾气、精力旺盛。家人无法护理，只得送医治疗。
市东方人民医院精神一科闾金杰主任在与杨某沟通中得知，他从小身体健康，也无烟酒嗜好。生病前的个性比较开朗和热情，但最近四五年的时间里才出现间断性的心情低落、乏力、自卑、自责等症状，而且兴奋、话多，易冲动且伴有自杀行为。无明显诱因急性起病，间断病程5年，近2月突然复发。
诊断结果：双相情感障碍混合发作
闾主任说，患者病史中有兴奋、话多、言语内容不切实际，精神分裂症患者也可以出现以上表现，但是本患者首先病程为间断的，每次发病主要以情感症状为临床表现，所以不考虑精神分裂症诊断，最终诊断杨某得了双相情感障碍，而且是混合发作型。因此为他制定的治疗方案也考虑了他的很多个性化特征。
诊断依据
闾金杰表示，杨牟的辅助检查项目未见明显异常。精神方面：意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，称自己最近心情时好时坏，有时高兴觉得自己能力很强，认为自己很了不起，有时又无原因认为活着没有意思，想死。情感反应协调，但只有部分“自知力”可言。
治疗方法：发病诱因通常有三种
1、生物学因素
神经生化、精神药理学和神经递质代谢研究证实，双相情感障碍的患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑5-羟色胺等神经递质含量异常，尤其是5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏，是双相障碍的基础，也是易双相障碍的素质标志。
2、遗传学因素
家系调查发现，双向型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。
3、心理社会因素
不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。总体来说，双相情感障碍发病的原因尚不十分清楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用。
闾金杰指出，双相情感障碍一般呈发作性病程，每次发作后会有间歇缓解期，很多患者或家属易心存侥幸，以为双相情感障碍有自愈的可能。其实缓解期一过，患者会再次进入发病状态。长时间如此，病情会渐入慢性，给患者造成严重的心理和生理伤害。
治疗方法：具体什么是“混合发作”?
具体来说，混合发作是指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。杨牟就属于这种类型。
名词解释：双相情感障碍
双相情感障碍是心境障碍的一种类型，也称双相心境障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，狂躁和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。
研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。
值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。
◎检查手段
一般通过体格检查排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双相障碍。部分双相障碍患者(尤以女性)可能有甲状腺功能减退，因此应做甲状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。
◎预防要点
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
◎治疗方案
急性期治疗：因为患者有情绪低落，有自杀观念，可先行MECT治疗。情感稳定剂治疗，混合状态一般合并治疗效果较单独使用一种情感稳定剂效果好。
巩固期治疗：药量与急性期相同。目的，预防复燃。
维持期治疗：双向情感障碍具有反复发作性，因此在躁狂或者抑郁发作后应采用维持治疗，防止复发，治疗时间尚无定论。患者教育以及心理治疗如人际交往心理治疗，认知行为治疗，婚姻治疗和家庭治疗等。
专家介绍：闾金杰，徐州市东方人民医院精神一科主任，主任医师。从事精神科工作20余年，先后两次在上海精神卫生中心进修学习，对青春期心理障碍、更年期心理障碍、心身疾病的诊治有一定专长;对精神分裂症、心境障碍、神经症等各类精神障碍的治疗有丰富的临床经验;对森田疗法等心理治疗有一定的钻研。在省级以上核心期刊上发表论文二十余篇，完成四 项市级课题，获市新技术引进奖三等奖，局、省科技进步奖三等奖各一项。
专家擅长：对青春期心理障碍、更年期心理障碍、心身疾病的诊治有一定专长;对精神分裂症、心境障碍、神经症等各类精神障碍的治疗有丰富的临床经验;对森田疗法等心理治疗有一定的钻研。
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