全程导医网 徐州健康信息：病案资料中护理文件占其中重要的一部分。它是护士对患者进行评估、观察和实施措施的记录，具有重要的法律意义，也是临床护理工作的重要组成部分。护理记录的质量可以直接反映护士的观察能力和专业水平。为进一步规范护理人员护理文件书写，提升护理病历内涵质量，增强护理人员法律意识，保障护理工作安全，徐州市第一人民医院护理部积极响应“四强四提升”活动，于3-4月展开了“护理文件书写质量提升月”活动。
护理部主任沈洁要求本次活动要围绕护理文件书写的及时性、规范性、完整性、连续性、客观性等方面展开，旨在有效提高临床护理人员对护理文件书写重要性的认识，及时发现护理病历书写存在的问题，规范护理服务行为，推动护理病历书写内涵质量持续提升。
活动分三阶段进行。
第一阶段为临床培训阶段。护理部依据新上线的结构化电子病历要求，结合等级医院评审内容，解读《护理文件书写质量标准》，梳理2023年全年护理文件书写存在的共性问题，组织人员进行培训学习并针对性指导。
第二阶段为科室自查阶段。临床各科室对标找差建立自查记录，在自查中持续改进。
第三阶段为护理文件书写质量评比阶段。评审组随机抽取49个病区2024年3月11日至4月12日住院病历各3份，共计147份，严格按照《徐州市第一人民医院护理文件书写质量考核标准》，采取分组督查与集中评议相结合，全面督查护理文件书写质量。
经过专业评审，最终评选出一、二、三等奖及优秀奖科室，具体如下：
获奖科室
一等奖
妇科、神经外科
二等奖
呼吸与危重症医学科一病区、甲乳外科
三等奖
神经内科二病区、全科医学科、骨科一病区
优秀奖
肿瘤中心·放疗科二病区(肿瘤微创病区)、消化内科一病区、消化内科二病区、普外·胃肠外科、泌尿外科、产科一病区
本次“护理文件书写质量提升月”活动的开展，促进了全院护理文件书写水平的进一步提升。护理部将以此次活动为契机，以问题为导向进行反馈、分析、总结，进一步完善标准、规范书写，常态化开展病历的质量督导，并对质量薄弱环节进行个性化指导，达到持续改进，助力医院护理工作高质量发展。 供稿 | 护理部
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