全程导网 徐州无偿献血：最近经常接到关于已经发生同种免疫产生抗-D抗体的RhD阴性妈妈的咨询，在之前《好“孕”伴你行——RhD阴性妈妈怀孕须知》中，我们介绍了发生RhD 溶血病的条件、产前检查的必要性以及如何预防新生儿溶血病的产生等内容，今天重点给大家介绍对于已经发生同种免疫且有怀孕需求的RhD阴性妈妈该如何应对?
对已经产生抗-D的RhD阴性妈妈，特别是曾分娩过RhD新生儿溶血病的妈妈，在其体内的IgG 抗-D抗体仍较高时，不适宜立即怀孕;否则，这些妈妈在妊娠中、晚期，胎儿有可能发生严重胎内贫血，引起胎儿水肿及死胎。针对这种情况有必要在未怀孕时，事先服用具有抗体免疫抑制作用的药物，促使其体内的IgG 抗-D抗体效价下降至8或者4以下后，再受孕，则胎儿预后相对较好。
如果RhD阴性妈妈没有在怀孕前将IgG 抗-D抗体效价降至低值，特别是既往曾娩出过重症RhD新生儿溶血病的妈妈，而又怀孕者，在本次妊娠时，实验室检查一旦证实有抗体存在，应立即给予口服黄疸茵陈冲剂治疗，并定期检测IgG抗体效价。在服药期间，如IgG抗体效价抗人球法128时，需要同时考虑给孕妇进行血浆置换术。具体措施有：
1.药物治疗 口服黄疸茵陈冲剂，每日2次，每次1包;严重病例可增加药量，每日3次，每次1包。
2.定期测定IgG抗体效价 孕妇血清IgG抗体滴度对妊娠期胎儿病情评估有一定的参考价值。检测间隔时间为妊娠早期每两个月1次;妊娠中期每月1次;妊娠晚期每半个月或1周1次。抗人球法的抗-D临界效价为16，低于此效价时认为HDFN和胎儿水肿发生风险较低且不需要进行侵入性干预。
3.超声监测 胎儿大脑中动脉的超声结果可以评估胎儿的贫血情况。如在孕16周后抗体效价达到临界值，超声和彩色多普勒超声有助于评价胎儿的贫血状况。
4.血浆置换术 当孕妈抗体效价极高时，可以考虑使用血浆置换术将高浓度的IgG抗体置换掉。血浆置换可以暂时性去除多达75%的抗体。
5.宫内输血 当超声提示胎儿在宫内受累极重，发生严重胎儿贫血症，可进行胎儿宫内输血，用以治疗贫血和缓解胎儿红细胞生成抑制，一般在22~26周即可做宫内输血。
参考资料：上海科学技术出版社—刘达庄—《免疫血液学》
中南大学出版社—《AABB技术手册》(18版)
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