全程导医网 徐州健康信息：昨日，徐州市卫生局在新城区市食品药品监督管理局举行百姓办事“零障碍”工程“两参一改”评议会，接受人民群众的监督、评议。
在评议现场询问环节，社会评议团代表提出了一些问题，涉及看病难、双向转诊、过度医疗等百姓关心的问题。市卫生局局长吴宪、副局长俞军现场给予了耐心解答。
A、看病都挤大医院，社区医院资源闲置
问：目前我市社区卫生服务中心的数量逐渐增多，硬件质量也提升不少，但是服务能力却不能达到预想的要求。大家有些小病还是会去大医院，导致大医院知名专家“一号难求”，住院的话是“一床难求”，而社区卫生服务中心则有些资源闲置。有没有办法落实“小病不出社区”，把普通患者留在社区?有没有办法让“双向转诊”真正方便群众看病?
答：这两个问题正是我们准备推进的分级诊疗问题。大家都能意识到，去大医院看小病其实是种资源浪费，但还是会往大医院挤。这背后的原因就是老百姓对社区卫生服务中心的不信任。
为了提高大家对社区卫生机构服务能力的信任度，我们一直加强社区医院的硬件建设，推行提档升级。此外，让大医院与社区医院结成对子，大医院专家定期去社区坐诊。这样，有些不急的病居民可以选择在社区看，而不用非去大医院排队。
“双向转诊”其实是种理想状态———小病在社区，大病到医院，康复回社区。小病进社区，首先就要百姓相信社区，为此，我们正在进行提档升级以及全科医生培训;而康复病人回到社区，需要政策支持，尤其是医保政策的配合，我们要跟医保部门再商量。
B、滥用抗生素、住院前全面检查是否属过度医疗
问：平时看病时有个很深的感触，就是过度医疗。比如去门诊，不管大人小孩，有个头疼脑热，哪怕仅仅是咳嗽，80%就让打水，滥用抗生素，到底需不需要?住院的话，不管病情大小，都得从头到脚都全部检查一遍，虽说一定程度上是对患者负责，但是否存在过度医疗的情况?卫生部门在提倡合理用药、合理治疗、合理价格、合理检查、合理诊断，针对过度医疗情况，如何规范这“五合理”，提高卫生服务水平?
答：住院过度检查的问题，一方面是医院受利益驱动，但很大一方面不是利益的问题，而是因为我国学习美国医疗事故举证责任倒置的做法。就是说，如果产生医疗事故，医疗机构需要证明没有过错，防止病人打官司。这应该是在2004年之后，最高法出台相关解释后，在全国蔓延开的，是个政策性问题。比如做手术，手术前要做艾滋病、梅毒检查，一方面是医院为了感染控制，如果病人有传染性血液，那手术物品都要经过特殊处理，以防出现交叉感染或医务人员感染。另一方面，主要防止病人打官司。比如病人术后出现乙肝，他会说在医院做的手术，是手术后出现的，就怪医院造成的。那么医院就要举证，病人过去到底有没有乙肝。如果术前做过检查，就能证明到底是哪一方的责任。
徐州一直在做抗生素应用的专项整治，也取得了一定成效。目前，抗生素使用率明显减少，门诊抗生素处方量所占比例也明显下降。但是还是存在一些问题。检查发现在基层的小医院抗生素滥用情况比大医院要严重，大医院对手术中病人预防性使用抗生素还是个问题，存在执行不严的情况。
目前还有一个三色预警制度，哪些药用的多了，用的不合理了，医院里的计算机能看得到，就会找相应的科室和医生谈话，以控制这些不合理的用药。
C、“被出院”、“二次住院”是为减少患者费用?
问：想反映一个情况，一个病人住院，病还没看好，医院让出院，并让第二天再办理住院手续。据说因为医保中心对医院设置了一个考核，名义上是为了缩短住院时间，减少患者费用，节约卫生资源，实际上是不是考核医院的收入和选拔呢?这种情况给病人带来很多麻烦，请问卫生主管部门对此问题怎样管理?
答：这个问题确实存在。现在是有对医院平均住院日的考核，但是针对医院所有病人，不会具体到哪一个病人。我市平均住院日，三级医院是10天左右，在全省属于中等偏低水平，说明我们的平均住院日有点长，在发达国家，平均住院日是5-6天或7天。
这些病人如果这一个病没有治好，让他们办理出院再住院，是不符合相关规定的，不允许。这个病人若符合出院指征，可以让其出院。出现上述情况，如果有病人投诉，我们都要严厉查处。当然什么样能出院，什么样不能出院，可能医生和患者认识有差异，需要医患之间加强沟通。另外，还牵扯到双向转诊问题，如果基层医院有能力，我们很多手术病人在术后第二天就可以转到社区去，但这个是需要一个过程的。要缩短平均住院日，可以借鉴国外的一些做法，如超过规定住院天数，医保不予支付。此外，还加强基层机构建设，使出院病人能够在基层得到有效的服务，保障病人权益。
D、检查结果何时可以同城互认
问：看病时经常做检查，在A医院的检查，如果到B医院去看病，在一个月内的检查结果，有的愿意承认，有的不愿意承认，还要求再检查，这是为什么?
答：对于同城互认，特别是大型检查设备的互认，采取几个原则，比如上级医院检查的，下级医院要认，下级医院检查的，上级医院未必要认。因为社区、县里的设备，质量控制方面，医生水平等，大医院会不认可。特别是没有客观指标的检查，X光片可能还好一点，但B超就是个图像，就是当时的一个变化，这在同城互认上有一定难度。
另外，我们正在推行一种计算机管理，将电子病历档案通过网络传递到各个医院。讲究质控，同一批的检查才有参考价值，还要医生根据病人病情的变化来判定是否要再做检查。有的动态变化快，就需要及时检查。所以说，同城互认是提倡，但不是必须，不是说在这个医院查过，那个医院就不查了。
E、基层医院药品种类少,如何改善
问：社区卫生服务中心和乡镇医院药品种类太少，将采取什么措施改善?
答：实行基本药物制度后，一些常用的药物和小儿药物比较少，我们想社区和大医院形成联合体之后，应该会好一些，小医院没有的药可以到大医院去拿。
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