全程导医网 徐州健康：因违规行为高达998例次，上月初，市医保中心向泉山区奎园社区卫生服务中心下达处理决定：对涉及的违规费用20余万元，医保基金不予支付，另责令缴纳违约金，年度考核分为0。其中，参保人员翟某某13天内在这里刷卡进行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明显违背常理。
查实
存在违规行为998例次
今年2月中旬，市医保中心医管科工作人员接到视频监控线索，发现泉山区奎园社区卫生服务中心存在工作人员替参保患者代刷卡现象，立即着手展开调查。
检查人员在明察暗访的同时，对奎园社区卫生服务中心近期结算数据进行认真梳理，并多方调查走访在该社区服务中心刷卡的参保人员，发现该中心存在多种严重违规行为。
后台刷卡信息显示，2014年1月期间，有3人刷卡进行混合痔外剥内扎术、内痔环切术等手术，5人进行脾穿刺手术，4人进行精辟胆囊超声碎石取石术等手术治疗。检查人员判断，该院并不具备做以上手术的医疗条件，且该中心申报手术结算数据的同时未上传术前检查、术中麻醉、术后治疗的相关数据，存在涉嫌套取医保基金的嫌疑。工作人员现场查访证实，奎园社区卫生服务中心不仅不具备手术相关医疗设备，且手术室条件简陋，无法开展上述手术。
另经核实，2013年1月至6月，奎园社区卫生服务中心仅半年时间提供吸氧服务996人次，金额高达20余万元。现场确认，该中心仅有三大一小四瓶氧气罐，根本不可能开展如此频繁的吸氧治疗。通过调查涉嫌参保人员，有6人明确否认曾经吸氧。
随着调查的进一步深入，检查人员还查实该院存在其他违规行为。例如，参保人员翟某某从2014年1月9日至20日，13天内刷卡进行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明显违背常理。另外，检查发现该社区服务中心在未经卫生行政部门许可的情况下，在2013年1月至9月期间，超范围诊疗，开展口腔诊疗65例次。
检查人员经过深入的数据挖掘，反复核查取证，最终确定该社区卫生服务中心存在串换药品(诊疗项目)、过度医疗、摆放保健品等违规行为高达998例次。
提醒
联合医院骗保或被追责
由于奎园社区卫生服务中心违规行为严重，涉及金额巨大，情况错综复杂，调查取证困难，医保检查人员通过一个多月的不懈努力，最终于4月初向该中心下达处理决定：对涉及的违规费用20余万元，医保基金不予支付，另责令缴纳相应违约金，年度考核分为0。
在大量的事实和证据面前，奎园社区卫生服务中心负责人卢某某不得不承认存在上述违反医保政策的各项违规行为，并接受处理。
对此案所涉参保人员，检查人员进行警示教育，珍惜自己的“救命钱”，联合医院骗保无异于杀鸡取卵，既损害自己利益，也损害其他参保人的利益。对于严重骗取医保基金的违规行为，将移交有关司法部门，追究其法律责任。
