国家卫计委10日透露，2014年工作重点是公立医院改革，其中，改革的重中之重是县级公立医院。记者昨从相关部门获悉，我市县级公立医院综合改革工作即将全面启动。新沂市、邳州市、丰县、沛县、铜山区、贾汪区的所有县级公立医院都将参与，力争通过2到3年努力，将徐州县域内就诊率提高至90%左右，基本实现“大病不出县”。
动作：全省推开县级公立医院改革
此次县级公立医院改革的重点，是破除县级公立医院长期存在的“以药补医”弊端，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行机制，进一步提升县域医疗服务能力，为城乡居民提供更加公平、优质、高效的基本医疗卫生服务，同时也为城市公立医院改革探索经验。
记者了解到，从2012年9月起，江苏15个县(市、区)作为首批试点地区，启动实施了以医药价格改革为突破口的县级公立医院综合改革。睢宁县被确立为试点地区，县人民医院、县中医院参与公立医院改革试点，两家医院实行价格机制综合改革，试水破除公立医院“以药养医”机制，取得良好反响。
在江苏15个县(市、区)首批进行试点改革后。2013年下半年起，省政府要求全省55个县(市、区)全面推开这项改革。据不完全统计，无锡、苏州、盐城三市所辖的11个县(市、区)，已于今年1月1日正式实施医药价格综合改革，全面取消药品加成政策。我市的医药价格改革方案也已经批复或正在批复中，有望在近期全面实施。
举措：取消药品加成，深化补偿机制
根据改革实施意见，此次改革的关键环节是深化补偿机制改革。将从取消药品加成、改革医疗服务价格、改革医疗服务定价机制等方面实施。
其中，取消药品加成体现为：除中药饮片和医院制剂外，县级公立医院药品一律实行零差率销售，医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。
改革医疗服务价格体现为：取消特需病房床位费、高级专家诊疗中心专家门诊(会诊)诊察费两项特需医疗服务收费项目;将挂号费、急诊挂号费、药事服务费项目纳入诊察费，不再单设挂号费、急诊挂号费、药事服务费，诊察费中分设西医诊察费、中医辨证论治费;不再区分病房等级，按每间病房的床位数定价。调整后的医疗服务收费，按规定纳入医保支付范围。
改革医疗服务定价机制体现为：对体现医疗技术和医护人员劳务价值的医疗服务项目，试行目标价格定价，提高诊察费项目价格，并根据医务人员的技术水平拉开等级差价，西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辨证论治费根据就诊内容实行分类制定;提高部分注射、护理等综合服务类项目价格;提高体现医疗技术的治疗、手术价格。同时，降低2006年以来新增且没有调整的检验项目价格;制定大生化等常规检验套餐价格，合理制定小生化组套价格，使检验实际价格有所下降;降低CT、MRI大型设备检查的指导价格，取消上浮15%的规定。
目标：力争次均住院费用零增长或负增长
此次改革中，我市将深化城乡对口支援工作，严格执行城市医院医生在晋升职称前，到基层医疗卫生机构服务的制度;认真落实城市三级医院向县级公立医院，轮换派驻医师和管理人员的制度;尽快选聘一批有管理经验的业务骨干，到对口支援的县级公立医院担任院领导或科主任。
改革实施意见提出，通过2到3年的努力，县级公立医院收治的城乡居民参保(合)住院病人，目录药品使用率要达到90%以上，基本药物使用率要达到70%以上，住院病人药占比要控制到30%以下，次均住院费用增长率要控制在5%以内，力争实现居民次均住院费用的零增长或负增长。
办法：多措施补贴药品加成缺口
据了解，目前公立医院收入主要由财政补助、服务费用、药品加成3部分组成，而相关统计资料显示，药品收入已占到公立医院收入近半壁江山。一旦药品加成取消，产生的巨大财政缺口如何填补?成为部分改革医院担心的最大问题。
江苏省卫生厅一位负责人曾表示，县级医院不再“以药补医”后，其药品收入的损失，将通过调整医疗服务收费、改革医保支付方式、增加政府财政补助等3个途径解决。财政主要负担医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务补助和经费等。
