江苏：推行“日间手术”需要越过“三座大山”

　   全程导医网  综合消息：想要住院，却没有床位，为了等到一张床，排上十天半个月队，在江苏的很多大医院都是常见现象。今年初，一项关于日间手术的规定出台了，这对医患双方来说似乎都是重大利好，患者可以不再为一床难求郁闷，医院也可以加快床位周转，收治更多患者。然而，在现实生活中却很容易发现，这一规定试点两个多月来，推行难度却有点大。

　　今年初，省人社厅、省卫生厅、省物价局联合出台《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》，该《意见》要求对12个病种进行日间手术试点，首批纳入日间手术实施范围的12个病种，都是小手术。这12个手术分别是：血栓性外痔，结、直肠息肉，乳腺纤维腺瘤，老年性白内障，斜视，声带良性肿物(息肉、小结)，耳前瘘管，包茎、包皮过长反复感染，膀胱及尿道结石，慢性尿潴留，不复杂的输尿管结石，腹股沟疝。

　　但是据现状调查，要享受“日间手术”有点难。相关人员实地采访了一些案例。得到的结果均不能让人满意。

　　据了解，日间手术收费标准包含从患者入院，接受规范化诊疗后出院，整个过程中所发生的术前检查、手术、麻醉、护理以及术后随访等各种费用。

　　为什么会出现这个现象呢?

　　一家大型三甲综合医院的部门负责人告诉记者，由于日间手术限定在24小时内开展，而大医院病人太多，光三大常规检查就要耗去大半天时间，病区更不可能随时有床，在规定时间内完成手术难度不小。

　　另外，日间手术采用单病种付费方式，即定额收费，比如包茎、包皮过长反复感染(包皮环切术)手术省指导价是1350元。而一般手术则采用按项目收费方式，一旦手术不能“日间”完成，如何收费将难以厘清。

　　更关键的是，对日间手术的患者而言，时间可谓分秒必争，就目前各大医院的流程而言，难度极大，如果想当天就能手术，那就需要提前把术前检查做完。肝肾功能、三大常规、艾滋病、丙肝、梅毒等传染病……这些都是手术前必查的，总共费用在七八百元，如果在进入日间手术流程前患者提前在门诊做好，那么，患者就只能动用医保卡内个人账户的钱，只有住院后，才能享受到医保报销，显然，绝大部分患者都不能接受这样的结果。

　　业内专家指出，他们也曾到北京、上海等地考察过日间手术，但是，这两地医院接受的日间手术患者都是自费患者，不存在医保报销问题。

　　还有就是，日间手术术后安全让人顾虑。“做手术，无论是医生还是患者，首先考虑的就是安全，如果安全不能保证，其他都是白搭。”某省属三甲医院的一位科主任如是说。作为涉及试点日间手术的科室负责人，这位专家表示，虽然试点日间手术的目前都是相对来说的小手术，但小手术同样存在术后感染的风险，“尤其是一些自身卫生习惯不好，家庭卫生条件不过关的患者，术后感染的风险就更大。”该专家称，以老年白内障手术为例，一旦出现感染，其代价是患者眼睛再也看不见，这对于患者和医生都是不愿发生的。

　　还有一个不可忽视的问题是，如今各大医院的外科医生本身就比较忙，如果还要他们开展日间手术，无形中工作量会大大增加。

　　江苏省卫生厅有关负责人表示，在补偿机制和医疗服务价格改革未到位的情况下，有些医院对推行日间手术确实有顾虑。不过，从坚持公立医院公益性的角度出发，卫生主管部门仍然要求先把试点开展起来，同时加快完善相关配套措施。“光靠卫生部门推动难度比较大，要多通过医保支付方式改革等杠杆，比如加快推动门诊统筹，让在门诊做手术也能报销。”

　　该负责人说，不论改革要达到什么目的，医疗质量和安全都要放在第一位。推行日间手术，医院的医疗流程、病房布局等都要调整，对医疗技术水平要求也比较高，因而首先在省属和南京鼓楼医院等大医院试点，在摸索经验的基础上再进一步扩大病种和医院范围。