全程导医网 健康焦点： 近日，由卫生部、国家发改委、教育部等15个部门联合制定的《中国慢性病防治工作规划(2012~2015年)》正式颁布。慢性病防控政策首次由多部门制定，国家对慢性病防控的决心和力度可见一斑。
《规划》提出的4年目标数据与当前水平有何差距?多部门间合作如何确保有效协调?如何调动社会参与的积极性?对于上述问题，多位专家阐述了各自观点，并表达了相同的看法：慢性病已经到了非防不可的地步，《规划》只是一个良好的开端，成败与否，关键还是政策的细化落实。
公共政策比技术更重要
“这是期盼已久的规范，但确实是姗姗来迟。目前才将慢性病防控摆在重要的议事日程上，实在是太晚了!”采访之初，中华医学会党委书记饶克勤便发出如此感叹。
在饶克勤看来，中国城乡居民的慢性病已经到了不得不重视的地步。根据世界卫生组织统计年报，我国脑血管病、肿瘤、呼吸系统疾病的死亡率已经分别到达149/10万、140/10万和110/10万，其中脑血管病标准死亡率比美、英、法等国高出4倍~5倍，恶性肿瘤高于日本、澳大利亚等发达国家的水平，慢性呼吸系病死亡率约为日本的7倍。
饶克勤直言，导致我国慢性病患病人数快速增长的原因，有城镇化、人口老年化等不可控因素，更有环境、生活方式和不良生活行为等可控因素。更重要的是，这种疾病谱的快速转变，没有得到社会的广泛关注、适宜公共政策的引导以及有效防治措施的干预。
饶克勤告诉记者，事实证明，在慢性病防控中，过度依靠防治技术的发展，如通过降低卷烟中焦油含量、减少饮酒中的酒精含量等都难以达到理想的防控效果。从国际视野考察，公共政策已成为世界各国慢性疾病防治的有效手段。如一些国家通过立法和税收等政策降低香烟消耗;通过调整农业种植结构、食品加工等政策，减少居民食盐、饱和脂肪酸油类摄入等国家规划，引导国民建立健康的生活方式。这次我国多部委联合颁布的《规划》，建立“政府主导、部门合作、公众参与”的防控机制，是一个良好的开端。
“只有把国家意志、公共政策、个人责任有机结合，才能有效降低慢性疾病的威胁，减少沉重的疾病经济负担。”饶克勤提出，首先国家和相关部门要将健康的理念融入所有政策之中，制定促进国民健康规划和实施战略;卫生部门要转变服务模式，加强社区职能、提升百姓健康素质;全社会、居民个人则要履行自己的健康责任，建立良好的生活习惯和行为方式。
各地4年规划应因地制宜
《规划》中明确提出了2015年慢性病防治需达到的若干目标。中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰告诉记者，据2011年统计，目前我国人均每日食盐摄入量约为10.6克，成年人吸烟率约为52.9%，经常参加体育锻炼的人数比例约为12%。上述基线水平与4年目标相差较大。
在采访中，梁晓峰坦言，在所有指标中，最重要也是难度最大的就是对于疾病的防控。例如，《规划》要求，2015年，高血压和糖尿病患者规范管理率应达到40%以上;脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%;40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。“目前对于上述疾病的相关防控数据，往往来自慢性病综合防控示范区或独立机构的科研成果。我们希望在未来4年中，建立全国性的慢性病数据监测平台，获得客观、全面的全国性平均数据。”
在梁晓峰看来，对于慢性病人才的目标也需要强调。“目前，中国疾病预防控制中心慢性病防控专业人员占疾控机构全部专业人员的比例仅为3.5%，全国平均数据约为2%，距离2015年5%的目标仍有一段距离。”
中国疾病预防控制中心原副主任、全球控烟研究所中国分中心主任杨功焕则表示，《规划》中的一些具体目标应进一步明确和细化，比如“慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上”，其中什么是慢性病防控核心信息，包括哪些具体内容，应罗列出来，以便更好地落实。
梁晓峰说，由于慢性病防控各地发展水平参差不齐，因此规划指标仅为全国平均水平，各地还应该因地制宜拟定当地的4年规划目标，卫生部也将逐步补充、修订、细化并制定具体评估指标。
卫生部门内要打造责任共同体
饶克勤坦言，慢性疾病不仅是一个健康和医疗问题，更是一个严重威胁经济发展、社会公平的公共问题。因此，细化各部门间职责，分工明确、加强沟通协调十分必要。
“多部门合作在我国疾病防治、医疗卫生事业发展中有成功经验可循。”饶克勤说，当年爱国卫生运动就是体现预防为主的多部门合作典范，是一项非常成功的公共政策，“如果把慢性疾病及其危险因素的防控纳入爱国卫生运动，形成创建‘国家健康城市’和‘健康乡村’的系列活动，将更有效地推动全社会健康生活方式的形成。”
“很多官员认为‘慢性病防控见效慢，难出成绩’，其实不然。”中国疾病预防控制中心慢病社区处处长施小明为记者列举了一组数据：在浙江省湖州市东林镇，人群糖尿病、高血压的规范管理率从2006年的67.9%和66.8%，上升到2009年的100%和99.6%，其急性心脑血管事件的发生率在短短3年间便从348/10万下降到256/10万，死亡率从148/10万下降到114/10万。
在杨功焕看来，在慢性病防控中，政府各部门间的职责交叉区域不多，各负其责执行难度并不是很大，关键是建立真正的实施领导小组，定期协调解决问题。相对于此，卫生部门下属的各职能单位协同合作更为重要。
杨功焕说，卫生系统的各部门在慢病防控中有职能交叉，如基本公共卫生服务由基层卫生妇幼司管理，而慢性病技术指导和管理又由疾控局管，造成一些工作落空。“此次规划其实为卫生部门建立责任共同体打下了基础，例如规划提出的‘完善慢性病防控网络，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的共同体’，以及‘建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制’，其实是一个非常好的方向和框架，下一步需要细化工作职责。”杨功焕说。
基层医疗卫生机构作用应强化
《规划》在“策略与措施”的第一项中提出：“充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中。”饶克勤表示，要落实这一点，归根结底是要求健康教育易懂易行。
饶克勤举例说，前几天他到北京市甘家口社区卫生服务中心与几位脑卒中患者座谈，用杀鸡、杀鸭用盐水接血，才能使血液凝固成块的故事，说明吃盐多了与高血压的关系，在患者中形成共鸣。“由此可见，健康知识传播要讲情景教育、通俗易懂，寻找公众乐意接受的方式，才能增强大家的参与意识。”
梁晓峰表示，慢性病防治其实也对医疗模式和医学理念提出了新的要求，即每一名医务人员都应该重视慢性病预防，医疗理念也要真正从疾病治疗转变为疾病预防。《规划》也明确提出，专科医师在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强患者及家属的咨询指导和科普宣传。饶克勤认为，应该细化上述要求，例如规定医务人员在接诊患者，将健康教育纳入到处方中，甚至将“戒烟、限酒、少盐、少油”等写到处方中。
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