昨天，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。那么本市的医改又有哪些新的举措？上海市卫生局局长、上海市食品药品监督管理局局长徐建光昨天接受了本报记者的独家采访。
确保公立医院公益性
[现状]看个发烧感冒，要做不少化验检查，过度检查导致了患者看病贵。
这是因为以往政府对公立医院的投入较少，公立医院的基本建设、购置大型医疗设备，都要自行承担高额的成本，为了尽快偿还贷款同时也有经济利益驱动，有时候医生就会给患者进行过度检查、过度治疗和过度用药，从而增加了患者看病费用。
新的医改方案，进一步明确了公立医院的“公益性”。为了保障基本医疗，政府将不断加大投入。今后，公立医院基本建设、基础建设和大型医疗设备购置，逐步改由政府支出。政府为公立医院减负，公立医院就能真正为患者对症下药，从而确保了公立医院的公益性。
15分钟内可达社区医院
[现状]市民对社区卫生服务中心医生信任度不高，市民不愿前往就诊。
目前，本市社区卫生服务中心已承担全市近2/5的病人就诊，但有些市民特别是白领阶层等不大愿意到社区卫生服务中心就诊，这除了医保政策、收费杠杆和就医习惯以外，有些主要还是医务人员业务能力需要进一步提高。本市探索将对社区卫生服务中心和二、三级医疗资源进行整合，组建若干个医疗联合体。医疗联合体以区域为基础，以三级医院为龙头，整合二级医院和社区卫生服务中心。同时对社区卫生服务中心和二、三级医院的医生，特别是住院医生进行规范化、标准化培养，在全市统一的平台上集中化培训，让社区卫生服务中心的医生到三级医院实习，不断增加临床经验。三级医院专家与社区及二级医院对口支援，提升区级医院及社区服务中心医务人员的医疗服务和技术水平，无论是社区卫生服务中心还是三级医院的医生，对常见病、多发病和慢性病的诊断水平是相同的。让常见病、慢性病的患者放心到邻近的社区卫生服务中心或区级医院就诊，缓解“看病难”的矛盾。
同时强化双向转诊制度，建立有序的就医秩序，提高医疗资源利用效率，避免医疗资源浪费。通过医疗资源的重新布局，全面完成社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设，打造“1560”就医圈，使市民在60分钟内可到达三级医院，15分钟内可到达社区卫生服务机构。
市民健康信息各医院将共享
[现状]患者到某一家医院就诊、检查后，如果再到另一家医院就诊，另一家医院可能会叫他另行检查。
本市将投入巨资，以市民电子健康档案为基础，计划用3-5年时间，建设集公共卫生与临床诊治信息一体的市民健康档案数据库，建成覆盖全市医疗卫生机构的信息网络，各种检查统一标准。届时，各医院的检查可以通过网络传输，让患者能够在一家医院检查后，全市各医院都认可，这样就可以有效地减少由于医疗资讯信息不能共享而造成的重复检查、过度治疗等浪费，降低医疗成本，缓解“看病贵”的矛盾。
[看好病]
探索注册医师多点执业，医生可以“走穴”
□晨报记者 陈里予 朱国荣 毛懿
《意见》：要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业专家解读：一定要试点，“走穴”前要保证尽责
对于“研究探索注册医师多点执业”，昨日沪上众多专家指出，这意味着我国医师制度的重大变革。“医生可以走出去，这将让更多的医生利用更多的业余时间去其他有医疗需求的地方执业行医。对于解决医疗资源分配的矛盾，将是一个有效的促进。另外，还能增加医生收入”。“为何三级医院人满为患，而社区卫生服务中心空空落落，其实最根本的原因是老百姓冲着公立医院的专家而去。”瑞金医院院长朱正纲坦言，公立医院的医生往往只能通过会诊的方式去其他医院执业行医。“在目前医疗资源分配不均匀的现状下，一方面，医生尤其是知名医生只能在注册医院行医；另一方面，其他医院对他们又有着相当大的医疗需求，这形成了一对矛盾”。
朱正纲指出，医生多点执业以后将一定程度上增加医生特别是专家的收入，能够充分体现医生的价值。延长了医生的职业生涯，60岁以上的医生和在职医生8小时工作日以外的生活将会更加充实。
不过，医师多点执业工作一定要有试点。沪上众多医疗专家认为，多点执业对于现行的医疗管理体制势必是一个不小的挑战。“应该明确“走穴”者是否在其所在医院尽到全职的责任。举例而言，一位大医院的名医，其在这家医院的行医时间是否能得到保证，其在医院工作期间是否尽心尽力，都应该成为其合法“走穴”的一个重要依据。另外，多点执业必须服从于医院的合理安排。”
基本医疗保险可异地转续，就医可异地结算
《意见》：以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务专家解读：长三角16城市逐步异地刷医保卡
尽管《意见》是以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，但专家透露，自今年起，长三角16个城市将逐步实现医保参保人员异地就医联网结算。
从去年底开始，在杭州、湖州居住的上海医保参保人员已能在当地看病后到当地的医保部门结算报销，而不用再专程跑回上海报销了。同样，常住上海的杭州人在上海看病也可享受这一待遇。据了解，杭州和上海的医保部门都在对方医保经办机构设立服务窗口。
今年，按照由沪苏浙16个城市达成的《长江三角洲地区城市合作（湖州）协议》，代办报销方式将逐步升级为看病刷卡。江苏省无锡、苏州、扬州、南京、南通、常州、泰州、镇江和浙江省杭州、湖州、嘉兴、宁波、舟山、台州、绍兴等15个城市，分别实现参保人员在本省范围内持卡就医，异地联网结算医疗费用。同时推动上海和江苏、浙江城市间的网络互联工作，逐步实现上海分别和江苏、浙江两省的参保人员异地就医联网结算。
社区卫生服务中心将降低收费标准、提高报销比例
《意见》：建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊专家解读：上海将统一实施降低收费
降低收费标准、提高报销比例无疑能够吸引一部分市民到社区看病，但专家表示，社区医院首先缺少的是好医生。“为什么大部分市民对社区医院始终不‘感冒’，为什么宁可一点小毛病也要挤到二、三级医院？”专家分析说，关键还是对社区卫生服务中心的医生水平、医疗环境不信任，看病不放心。
浦东新区社发局副局长范金成则分析说，首先，应该让社区医院有好医生坐镇，才能打消市民顾虑。“在药品价格不变的情况下，如果社区医院有好医生，那无疑是吸引市民到社区卫生服务中心的一大法宝。”范金成介绍，每年，浦东都将派遣一两百名医生到社区，让市民在家门口看病。“花一样的钱，可市民得到的医疗服务水平提高了，也是市民的一大实惠。”
晨报记者了解到，长宁区正在着手建立一、二、三级医院一条龙医疗服务模式，让二、三级医院的专家联手支援社区卫生服务中心，加快病人病情的确诊和转诊，让社区病人享受便利的医疗服务。
与此同时，上海也在加大医学院校全科医生的培养，还通过多项有利措施，吸引在二、三级医院供职的医生下沉到社区，比如，愿意到社区上岗的大医院的医生，按照中心城区到近郊、远郊，可享受原有工资、奖金之外的特别津贴，还可在职称评聘上获得优先，在退休年龄上适当放宽。
不过，记者也了解到，社区卫生服务中心降低收费标准、提高报销比例的具体措施还未出台，本市相关部门将统一部署实施。
管办分开 转换政府职能
《意见》：强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制
严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为
专家解读：上海已发出新一轮医改的第一枪
如何对公立医院改革一直是医改的最大难点。一位长期从事医院管理者告诉记者，沪上综合性医院每年开销巨大，除了员工薪金以外，还“养”着为数不少的离退休人员，更要承担改善医院硬件、扩大医院规模等重任。很多医院每年盈余寥寥无几，有的甚至处于亏损状态。
按照新医改方案，公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式，但至于哪种模式更为合适，没有明确，将由各地自行选择。
上海是在全国率先试点医院系统“管办分离”。据了解，上海申康医院发展中心作为国有非营利性事业法人挂牌成立，成为上海市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体。此后，上海市卫生局只进行行业技术管理，同时承担其他公立、民营、外资等医院的管理。
此前，卫生部与上海市签署共管协议，中山医院、华山医院等6家卫生部部管医院正式落地上海，纳入上海卫生事业总体规划，实行“统一规划、统一准入、统一监管”。此举被外界视为新一轮医改的第一枪。
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