全程导医网 徐州妇幼保健频道：近日，徐州市妇幼保健院接诊了一名特殊的孕妇。37岁的赵女士(化名)初为人母，正沉浸在喜悦中，却因妊娠合并多发性子宫肌瘤，出现产后大出血，徐州市妇幼保健院产科九病区吴惠莹主任团队为最大限度降低产妇损伤，放弃常规的介入手段，选择了一条更为艰难的手术方式—宫腔填塞术。最终，母婴平安出院。
01 多科会诊 超大肌瘤浮出水面
几日前，赵女士因出现规律性宫缩，在家人陪同下来到徐州市妇幼保健院待产。
入院4小时后，伴随一声响亮的啼哭，赵女士顺利产下一名健康的男婴。就在所有人都沉浸在新生的喜悦时，一场风暴才刚刚拉开了序幕。
产后，助产士在为赵女士进行常规宫腔探查时，发现子宫后壁下段处有明显凸起，质地较硬，于是立即请产科、超声科医生会诊。结合入院前病史，诊断结论为多发性子宫肌瘤，且最大的肌瘤直径超过8厘米，相当于一个苹果大小。
这种情况引起了会诊医生的警觉，由于子宫肌瘤位于子宫下段，且直径过大，孕期原来位于子宫肌层之间的肌瘤现在已经明显凸向宫腔，严重影响子宫收缩，为防止产后出血，医生当即使用了强效缩宫素以尽快收缩子宫，防止出血，药物起效后赵女士平安返回病房。
02 妙手仁心 将产妇损伤降到最低
产科的凶险之处就在于瞬息万变，难以预料。药物作用消失后，赵女士开始断断续续出血，多次用药后虽有好转，但却不能彻底控制出血，出血总量达到惊人的2500毫升，相当于一位成年女性全身血量的60%。
尽快止血迫在眉睫!可选择哪种止血方式，成为了吴惠莹团队的争论焦点。
据了解，目前产科常用的止血方式有填塞纱条，填塞球囊，介入止血，子宫切除等。“考虑到患者较为年轻，可能有继续生育需求，切除子宫一定是最后的选择。而球囊止血不适用于患者凹凸不平的宫腔环境，所以我们的团队在填塞纱条和介入止血中有不同意见。”吴惠莹如是说。
针对赵女士的情况，较为快速稳妥的做法是通过介入手段进行止血，但是她们深知，介入对临近器官和下肢循环的损伤不可估计，副作用较大。本着“一切以病人为中心”的行医准则，产科九病区专家团队经过反复评估，多次推演，最终选择了一条最为艰难的手术之路——宫腔填塞纱条术。
由于分娩已过去了十余小时，赵女士宫口回缩，导致可操作空间变小，手术难度剧增。产科九病区主任医师沙小龙依靠丰富的临床经验，精细的操作技术，在超声引导下，避开凹凸不平的大小肌瘤，将长达两米的无菌纱布条以“S”状一点点紧密地填塞入宫腔内，经过1小时的努力，最终成功止血。
填塞后，医生严密观察宫腔内无隐匿出血，于第二天在超声引导下取出纱条，此后无明显出血。目前，赵女士和孩子已平安出院，针对肌瘤问题，定期到妇科随访观察即可。
03 未雨绸缪 规范诊断筑牢基础
此次赵女士成功化险为夷，除了成功的宫腔填塞止血，同时也离不开孕期的规范化产检。从孕早期建立五色标识到营养科饮食调理，从健康宣教到用药指导，赵女士的每一次产检都融入了妇幼人的大量心血。
“患者孕早期时，门诊医生发现其患有妊娠合并子宫肌瘤，随即引起重视，通过10个月的严密观察，提前预判到可能出现的风险，加上患者依从性很好，十分配合治疗，最终在分娩前，成功将血色素提升至较高的140g/L，以应对可能出现的大出血。” 吴惠莹提到。
事实证明，正是因为孕期的“未雨绸缪”，在关键时刻起到救命性作用。赵女士的出血总量虽达到2500毫升，但输血量仅有800毫升，避免了因输血过多造成的排异反应等风险。
04产科-省级孕产妇危急重症救治中心
徐州市妇幼保健院在2022年度全国妇幼保健机构绩效考核中跃居A++等次，位列全国第14名，全省第三。产科作为江苏省孕产妇危急重症救治中心，在橙色高危孕产妇和危急重症疑难病例救治方面能力突出。
多年来，产科始终承担着淮海经济区内孕产妇的救治工作，一次次的转危为安，一次次的化险为夷，离不开医护人员的精湛医术和精准判断，也体现了徐州市妇幼保健院的危急重症处理能力。未来，医院产科将继续秉持“关爱妇幼呵护健康”的服务理念，用实际行动为就诊患者筑起健康防线。
05 科普知识
1.是不是有子宫肌瘤，就一定要剖宫产?
并非有子宫肌瘤就一定要剖宫产。子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征，如果肌瘤体积过大、位置不佳，可能会增加出血风险，就需要医生进行综合评估，选择更为稳妥的分娩方式。吴主任提醒，孕期女性出现妊娠合并子宫肌瘤会增加孕期和分娩期并发症风险，因此常被视为高危孕产妇，这类孕妈一定要选择正规医院进行严密的产前检查及分娩，在医生指导下选择分娩方式，产后加强观察出血情况，以便及时处理。
2.剖宫产术中，医生可否将子宫肌瘤一并剔除?
剖宫产术同时剔除子宫肌瘤，对产妇来说是一举两得的事情，但并非所有肌瘤都需要剔除或适合剖宫产手术时剔除。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，怀孕期间肌瘤可能会增长较快，而分娩过后，随着激素水平下降，肌瘤很有可能随之萎缩，则无需处理。
如果子宫肌瘤较大，剖宫产术中切除肌瘤易引发子宫收缩不良、大量出血及感染等并发症，因此一般不主张在剖宫产术中同时行大的肌瘤剔除术，是否能够剔除还要视术中情况、医生个人技术能力及医院综合救治能力，进行个体化处理。
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