全程导医网 徐州中医频道：得知自己长有肿瘤后，46岁的谭女士（化名）惊诧莫名，而令她更加意想不到的是，因为肿瘤较大且位置特殊，手术风险极高，多家医院都建议其保守治疗。“难道真的没有办法根除病灶吗？”就在谭女士心灰意懒之际，徐州市中医院胸外科专家伸出援手，在医院MDT团队的保驾护航下，顺利为其切除了肿瘤。
左肩疼痛大半年，结果查出长了个肿瘤
46岁的谭女士是安徽灵璧人，平时身体没啥毛病，只是在半年前逐渐感到肩膀有所不适。先是左肩间断性地疼痛，活动后疼痛稍有缓解，后来疼痛就越来越重，连觉都睡不好。
最初，谭女士以为自己是肩周炎，也没特别去治，可时间长了，身体却受不住了：左侧上肢麻木无力，左手也疼得使不上劲，连端盆水的力气都没有。她到当地医院做了个检查，核磁共振及彩超提示，她的左肩部自肩锁关节至左胸壁处，长有一个10cm×7cm的大肿瘤，形态大小像是个大芒果。
因为肿瘤比较大，已经压迫到了左上肢的血管和神经，所以会导致谭女士左上肢疼痛、麻木。医生告诉谭女士，这个位置长出这么大的肿瘤，临床上非常少见。为尽早解除肿瘤对神经的压迫，并防止其继续生长导致神经的进一步受损，必须尽快切掉肿瘤。可是，当谭女士同意手术治疗后，一时间却无法入院。好几家医院都以“手术风险太大”为由，婉拒了谭女士的手术请求。
“如果不手术，瘤子持续压迫我的神经，那我的左手臂岂不是要废掉了？”就在谭女士心慌意乱之时，徐州市中医院胸外科向其伸出援手，很快将她收治入院。
MDT团队会诊共商，制定精准手术方案
对于外科专家来说，切肿瘤简直等同于“家常便饭”，可在面对谭女士的肿瘤时，为啥有人会选择回避呢？市中医院胸外科主任张雷称：“这个手术的难度和风险不是一般的大。”
首先，肿瘤的位置很特殊。它是从肩胛骨长出，向前伸到了胸壁、锁骨处，且从锁骨探了出去。可以说，整个肿瘤呈不规则状，上下左右都被骨性组织包裹住，想要手术的话，很难下刀。另外，手术的目的在于，切掉肿瘤的同时最大限度地保护好周围的血管和神经，尤其是锁骨下的动静脉和臂丛神经，稍有损伤，就会引发大出血，从而危及患者生命。因此，手术非常考验医生的处置技术。
为了给谭女士制定一个更加精准的手术方案，张雷申请医院MDT团队合作，启动了多学科会诊。胸外科、骨伤科、普外科、影像科、介入科、肿瘤内科、病理科等各科主任齐聚一堂，共同为谭女士的治疗出谋划策。
专家认为谭女士的肿瘤，化疗及介入治疗的效果都不好，手术是目前唯一可取之法。抱着尽量减少患者损伤的想法，大家着重探讨了手术路径。最后认为，让患者平躺，由前路进入手术，对患者损伤最小。
挑战高难度手术，胸外科+骨伤科专家联合取瘤
精心准备后，医院决定由胸外科和骨伤科联合为谭女士实施左胸壁肿瘤切除术。胸外科主任医师张雷、副主任医师郑钢、主治医师张晨，骨伤科主任医师刘诗荣共同主刀。
麻醉成功后，患者取左后背于术台上，身下垫高30度。医生从腋窝下至锁骨处，做一长约20cm的切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪，切断左侧胸小肌，切断部分胸大肌。
术中，探及上至锁骨上，下至肩胛骨下角，左侧肩胛骨与胸壁之间可及一约10cm×7cm大小不规则实性肿块，质硬，无包膜。接着，沿肿瘤外缘分离，并在左锁骨上及肩胛骨内侧游离肿瘤最上缘、内缘。术中，注意保护左锁骨下动静脉及臂丛神经，完整切除肿瘤。
手术持续了近6个小时。术后，谭女士的肩部、上肢疼痛完全消失，10天后顺利出院。
据了解，谭女士的病理检验结果表明，这个肿瘤是恶性纤维瘤。因为其复发率比较高，医生建议谭女士定期来院复查，如有必要，医院还将以多学科会诊模式，为其制定相应的治疗方案。
推行多学科联合门诊，肿瘤诊治水平更加优化
病情复杂、手术棘手的情况下，谭女士能够得到顺利救治，这充分显示了MDT的优势作用。MDT，即multidisciplinary team，也叫作多学科综合治疗协作组，这是一种比传统单一学科更为先进的诊疗模式。
肿瘤MDT，是针对某一肿瘤患者，根据其机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，由胃肠外科、肝胆外科、甲乳外科、胸外科、消化科内镜中心、肿瘤内科、影像科、介入科、放疗科、病理科等多学科共同完成恶性肿瘤病人的诊治。
市中医院早已成立了肿瘤MDT诊疗中心，由多学科专家共同参与组成各MDT工作组，通过大半年的实践，肿瘤多学科联合门诊已成常态，并显现出中医规范化肿瘤治疗的优势。在中医院，进入MDT工作组的成员都是副主任医师及以上、具有一定经验、决断和执行能力的多学科骨干。每次病例讨论会前，主持科室要将病例摘要、病程变化时间表、问题、专题讲座等内容提前一周报医务科，由医务科协调相关MDT工作组成员准时参加讨论会。
据介绍，这种模式打破了病人找医生、找科室，病情越复杂越是就医困难的原有模式，而是以病人为中心，提出适合患者的科学化、个体化、规范化的最佳治疗方案，以期达到较大幅度地提高肿瘤治愈率及改善病人生活质量的目的。
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