全程导医网 徐州中医频道：腹腔镜胃切除：腹腔镜用于早期胃癌手术的方法主要有腹腔镜胃腔内粘膜切除术(IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术(LWR)及腹腔镜下胃癌根治术(LAG)。据徐州市中医院消化内镜中心主任胡兵介绍，目前认为IGMR及LWR 的手术适应证主要为：①粘膜内癌难以采用EMR者;②粘膜内癌隆起型直径<2.5cm或凹陷型直径<1.5cm;③无溃疡;④粘膜内癌位于胃内除前壁外的任何位置行IGMR，粘膜内癌位于除胃后壁以外的任何部位行LWR。LAG主要适应证是早期胃癌伴胃周淋巴结转移。腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法。
传统开腹手术：陈峻青根据日本胃癌治疗指南及其经验，认为早期胃癌手术适应证如下。①缩小手术A：适应证为ⅠA期(M、SM癌、N0)中不适宜行EMR和ESD者。淋巴结清扫范围是D1+No.7，下部癌是D1+No.7、8a。②缩小手术B：适应证是ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴结转移(+)，但肿瘤直径在2cm以下，淋巴结清扫范围是D1+No.7、8a、9。③标准根治术：适应证为ⅠB期(M、SM癌、N1)，第1站淋巴结转移(+)，肿瘤直径>2cm者。
早期胃癌的化疗：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理型恶性程度高;癌灶面积>5cm2;多发癌灶;年龄<40岁。
早期胃癌的其他治疗，包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、短小棒状杆菌等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等临床应用。基因治疗目前尚在探索阶段，自杀基因与抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在将来胃癌的治疗中发挥作用。
早期胃癌的预后
徐州市中医院消化内镜中心主任胡兵对早期胃癌术后死亡原因分析：进展期胃癌治疗失败的原因主要是术后复发(包括转移)。与进展期胃癌不同，早期胃癌经过合理治疗后可以获得较好的预后，存活率高，复发率低。
早期胃癌的复发方式和时间：一般来说，胃癌的复发方式包括胃床和区域淋巴结局部复发、肝转移、腹膜转移和远处血行转移等4种，超过2/3以上的病人复发时间在术后3年内，5年以后复发<10%。早期胃癌也不例外。值得注意的是，由于对许多符合条件的早期胃癌采用了改良胃切除术和微创ER治疗方法，胃切除范围明显缩小，虽然术后总体预后良好，但由于发生胃癌的萎缩性胃炎或肠上皮化生的组织背景继续存在，早期胃癌术后再发癌的检出率显著高于进展期胃癌，为2%～15%，而且很难与术后残胃局部复发相鉴别。这些多发病灶，可能是胃组织的异时多原发癌，也可能是第1次治疗时所未发现的原多发癌。因此，对于早期胃癌的初始成功治疗并不意味着治疗的结束，实际上只是我们努力去发现残存的或者被忽视的多发癌灶以及其他部位再发癌的开始。
早期胃癌预后评估：胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。但其中以淋巴结转移率最有意义。1～3个淋巴结转移，多无复发，5年生存率为83%;≥3个阳性淋巴结的患者，5年生存率为48%，有高度复发的可能，特别是血行转移。
总之，早期胃癌若能早期诊断、早期治疗，预后良好，5年生存率高。当前，我国早期胃癌诊断率很低，影响预后。提高早期胃癌的诊治率将显著改善胃癌的5年生存率和预后。
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