全程导医网 徐州中医院/中医频道：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，为糖尿病重要死亡原因。在2型糖尿病中，其发生率约为15%-60%。由于现代医学目前尚缺乏特效疗法，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情往往就将持续性进展，直至肾衰尿毒症。因此，及早发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义。
徐州市中医院内分泌科 主任中医师 教授 许惠玲表示，糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的，多因素的。这些因素可能包括：血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素分泌过多、脂代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等因素。早期糖尿病肾病病理学改变表现为肾脏体积增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚。临床上常将肾小球的改变分为三种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。
糖尿病肾病的临床表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退及肾小球滤过率改变等。目前分为五期：Ⅰ期肾脏肥大，功能亢进，也称肾小球高滤过期;Ⅱ期开始出现肾小球结构损害，运动试验出现微量白蛋白尿;Ⅲ期临床特征为出现持续性微量白蛋白尿，且在运动试验时有大幅度增加，血压开始是正常，后来逐渐升高;Ⅳ期，临床显性糖尿病肾病期，持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降、水肿;Ⅴ期，也就是肾功能衰竭期，是糖尿病肾病的终么阶段。前三期统称为早期糖尿病肾病，采用中西医结合疗法，积极治疗，逆转率很高。
该病的诊断，目前尚无统一标准。常用的检查方法有：
(1)肾活检 临床研究表明，即使尿检正常的糖尿病患者，肾脏可能已经存在组织学的改变，因此，肾活检具有确切的早期诊断意义，但由于是一种创伤性检查，不容易被患者接受;
(2)尿蛋白测定 尿蛋白增加，是糖尿病肾病的临床特征之一，也是该病的主要诊断依据。如果六个月之内连续尿液检查有两次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小时之间，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等，即可诊断早期糖尿病肾病。
(3)肾小球滤过率增高，肾脏体积增大 肾小球高滤过是Ⅰ期糖尿病肾病诊断的唯一依据。但在糖尿病初期，甚至糖耐量异常期，就存在高滤过和肾脏体积增大，因此，这种检查的价值争议很大;
(4)其他早期诊断指标 如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期电荷屏障的损害程度;尿转铁蛋白升高，其意义与白蛋白相近;许多尿酶也是早期诊断的灵敏指标等。
糖尿病肾病尚无特效的治疗方法，目前西医治疗主要是治疗糖尿病，控制血糖、控制血压、饮食疗法。本人在以上治疗的基础上，自拟益肾方治疗糖尿病肾病，常用药如:太子参、黄芪、茯苓、 白术、 川断、 杜仲、山萸肉、 牛膝、 当归、丹参、川芎、蛇舌草 等，该方具有益肾活血之功效。水肿明显者，加猪茯苓、泽兰泻、大腹皮、益母草;阴虚口渴者，加天花粉、玉竹、鲜芦根;大便干结者加枳壳、制大黄 、火麻仁、桃仁;湿热重者加黄柏、知母、竹茹;头晕，血压高者加夏枯草、决明子、白蒺藜等。疗效满意，欢迎广大糖尿病肾病病友前来就医。
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